金福兴教授-慢性软组织损伤环链理论与实践.ppt

慢性软组织损伤环链理论 是建立在现代医学理论的“治未病”理论 ——追寻病因 慢性软组织损伤环链理论 是对现代医学思维方式（局部）的颠覆 ——从局部到整体 慢性软组织损伤环链理论 ——针刀医学治疗学的“北斗”导航理论 参考文献 [1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学.第1版.文汇出版社，2002：288-289 慢性软组织损伤环链理论与实践 内容摘要：在治疗膝部疾病过程中，发现部分患者单纯治疗膝部疗效欠佳，而膝腰同治或单纯治疗腰部可获得更好的疗效。根据软组织外科学的对应补偿调节和系列补偿调节的理论和骨关节微小移位理论，提出慢性软组织损伤环链理论。 关键词：慢性 软组织 损伤 环链 理论 临床上在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常常容易犯只见局部不见整体、只见树木不见森林的毛病。 用全面的、联系的、发展的观点来分析，一系列慢性软组织损伤性疾病，多数并非是孤立的。比如，膝关节疾病，不仅与膝关节本身有关，还可与腰臀部、背部，甚至是颈项部发生密切的联系。 病例介绍1：患者，女，51岁。双膝痛3年入院。3年前无明显诱因渐感双膝关节疼痛，左膝痛重。以上、下楼梯或下蹲时为明显，时轻时重。平地步行无明显疼痛。偶有腰部疼痛。X光片检查：双膝关节正侧位片：左股骨内外缘、左胫骨平台内外缘及双侧髌骨后缘上下角见不同程度骨质增生改变，局部骨质密度增浓，双膝关节间隙稍变窄。 腰椎正、侧位片：第四、五腰椎前缘轻度骨质增生改变，生理曲度稍变直。体检：双侧髌骨周围、髌下脂肪垫、膝内外侧髁、股内收肌群、股外侧肌群、臀中肌、臀小肌、腰2、3、4横突、髂后上棘等均有明显压痛。腰椎横突、臀中肌、臀小肌紧张、压痛尤其明显；双膝髌骨研磨试验均阳性。 双膝关节正侧位片 腰椎正侧位片 针刀治疗：07年9月12日第一次针刀治疗。治疗点：双侧臀中肌、臀小肌最紧张和压痛最明显处各3点，共6点。内手法主要是纵疏横剥。几乎每一个点都有酸胀感向小腿后侧放散。治疗后第二、三日，感觉双膝非常轻松，上、下楼几乎没有痛感；治疗后第四、五日，双膝上、下楼又出现疼痛，但较针刀前疼痛至少减轻了三成。 第一次针刀治疗点 9月17日下午，行第二次针刀治疗前作压痛点检查，臀部、大腿、膝周压痛明显减轻。然后于腰选择6点：腰2、腰3两侧横突、两侧髂后上棘压痛点。横突4点进行纵疏横剥，强烈酸胀感放散至同侧臀部。9月18日查房，诉双膝上、下楼无痛感，仅有酸感，以左膝为甚。9月20日、9月24日，行第三、第四次针刀治疗，治疗点选择膝关节周围压痛点（内侧副韧带、髌下脂肪垫、髌内外侧支持带等）。症状消失出院。嘱出院后坚持功能锻炼和保健按摩。 病例介绍2：患者，男，67岁，左膝肿痛3天，加重伴活动受限1天入院。X光片检查：左膝关节退行性变，颈腰椎退行性变，C6/7椎间盘退行性病。（如下） 治疗前后左膝关节肿胀情况比较（如图） 第一次治疗前左膝关节肿胀情况（2012.10.30） 第一次针刀治疗操作 第二次治疗前左膝关节肿胀情况（2012.11.2） 第二次针刀治疗操作 第三次治疗前左膝关节肿胀情况（2012.11.6） 第三次针刀治疗操作 慢性软组织损伤的环链理论 一、慢性软组织损伤环链理论表述方式 1．每一块（或一群）肌肉与其附着的骨骼可以视为一个环。这个环由软性部分的肌肉（包括韧带、关节囊等）组织和硬性部分的骨骼组织组成。 2．当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分肌痉挛、肌挛缩时，其环的硬性部分-----骨骼也将发生相应变化，如脊柱曲度变直或增大、脊柱侧弯、关节微小位移等 3．根据软组织外科学[1]的对应补偿调节理论，一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节，继发对侧腰部肌肉的肌痉挛；腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节，继发腹肌肌痉挛。 注：对应补偿调节：一组肌肉的痉挛，必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。 4．根据软组织外科学的系列补偿理论，某一环发生病变，必然导致上方或下方与之相邻的环发生病变。例如，腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节，继发背肩部肌痉挛。 注：系列补偿理论：如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方和下方的一系列肌肉进行补偿而再调节。 5．原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后向其上方或下方漫延。因而，原发病变环在腰部者，其继发病变环即首先向对侧腰部，而后自腰部向上至颈部、肩部、肘部、腕部，向下至臀部、髋部、膝部、踝部漫延；原发病变环在颈部者，其继发病变环即首先向对侧颈部，而后自颈部向肩、肘、腕漫延，向下至背部、腰部、臀部、髋部、膝部、踝部漫延。 6．迁延日久，病变环可能波及相关的神经