经皮穿刺膝关节灌.ppt

注意事项 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 如关节腔积液过多，与抽吸后应适当加压固定。 进入关节后注射时应无阻力感或阻力很小时才注药。 关注周围痛点注射。 加压包扎 并发症的预防 询问有无过敏史 控制臭氧和局麻药浓度、剂量 注射时与患者沟通 重视既往史 注射后在治疗室观察10min左右 心电监护 急救设备和药品 药物的应用 利多卡因：0.23-0.3% 曲安奈德：10-15mg 臭氧：20-30微克/ml 玻璃酸钠 庆大霉素 容量？ 各自特点?相互作用？ 名称 优点 缺点 玻璃酸钠 增强关节液的粘稠性和润滑功能；保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生 容量小，扩散范围有限；抗炎消肿作用有限 臭氧 抗炎作用强，扩散范围最大 作用时间短 曲安奈德 作用时间长 抗炎消肿 加重关节退化，加重骨质疏松，晶体沉积，糖皮质激素禁忌症多 臭氧的作用机制 改变膝关节的内环境，阻断骨关节软骨损坏的恶性循环，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节的退变速度。 迅速缓解疼痛，减轻滑膜充血，消除水肿，增加躯体活动性。 关节腔灌洗联合臭氧注射治疗膝关节OA是一种安全、有效的治疗方法 玻璃酸钠的应用 伴水肿： 1、灌洗+臭氧+适量激素 2、玻璃酸钠+臭氧 膝关节腔注射适应症 退行性膝骨关节炎 膝关节滑膜炎 髌尖脂肪垫损伤 髌骨软化症 要点 诊断 核磁共振 穿刺手法 合理应用药物 健康宣教 关节内注射的误区 膝关节疼痛=骨性膝关节炎 不需要核磁共振检查 影像与病情轻重一致 激素：有害，晶体沉积 依赖---成瘾 疗效---反复  经皮穿刺膝关节灌洗术 治疗骨性膝关节炎 思考 膝关节疼痛=骨性膝关节炎？ 糖皮质激素；臭氧；玻璃酸钠？ 膝关节X线？CT？MRI? 操作的注意事项 预后;复发率 流行病学 骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。 骨关节炎的患病率和年龄成正相关，女性多于男性；发生率在59-69岁之间占29%，而75岁或以上约占70%，所以也被称为“下半身疾病”。1999年WHO将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。 骨性关节炎 定义：是一种以关节软骨变性和丢失，及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在软骨，而关节边缘软骨下骨质再生则称为骨刺。 名称极多：肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等 骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。 病理改变 年龄增长及肥胖引起关节退变，这种退变就像老年人皮肤变皱一样，是一种自然衰老的表现。 退变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。 另外疾病的整个过程还涉及韧带，关节囊，滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。 软骨变化 膝关节解剖 病因和发病机理 老龄化，但该病决非只见于老年人。 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏。 免疫反应。 关节力学的改变：创伤、超负荷运动或劳动等任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性关节炎。 骨性关节炎的临床表现 主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。 膝关节OA诊断标准 近1个月反复膝关节疼痛。 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。 关节液（至少2次）清亮，粘稠，WBC2000个/ml 中老年患者（≥40岁） 晨僵≤30min 活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条就可诊断膝关节OA X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节缘增生骨赘形成或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因 膝前痛 膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛 髌骨半脱位或脱位 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 腘窝囊肿 胫骨结节骨骺炎 内侧半月板损伤 外侧半月板损伤 后交叉韧带损伤 髌腱炎 鹅足滑囊炎 髂胫束肌腱炎 髌股关节疼痛综合征 （髌骨软化症） 内侧滑膜皱褶综合征 部位示意图 各年龄组病人膝关节疼痛的常见原因 少年儿童 成人 老年人 髌骨半脱位 髌骨软化症 骨关节炎 胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱褶综