医院科室质控工作总结.pdf

医院科室质控工作总结 xx 年质控科上半年 根据医院政治部通知及部领导指示精神， 现将质控科 xx 年上半年 完成的工作总结如下： 一、基本情况 半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的总要求，围绕 质控科提出的 xx 年“ 1 〃10”计划，在提高“执行力”和“落实力” 上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。不断加强 科室人员培训和工作能力提升， 认真学习先进的质量管理理念和办法， 其中参加了 2 次全国相关学术会议， 同时科室利用交班会、 书刊杂志 的相关论文等方式交流学习。 接待友好单位参观学习 2 次，互相交流 学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改进质控方法，持续改进 医疗质量。一是， 继续狠抓培训教育，质控科先后进行 2 次新进医师 的岗前培训教育，深入临床一线授课， 邀请著名专家教授全院授课等， 打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质 量控制。 xx 年一季度全院共计出院 27306 人次，质控科通过下科室 现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历 8270 份， 抽查率为 30.29%；发现问题 13508 条, 平均每份病历存在问题 1.80 条。终末病历质量控制中， 质控科组织专家对 xx 年 1-3 月 10 日全部 死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历 88 份；同时，组 织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查 560 份。另外，协助各级医师完善运行、 出院病历 1500 余份。三是， 参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊 42 次，参与科室 质量 与安全管理团队活动 5 次等，充分体现“走动式管理”，适时深 入科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师 交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。四是，认真落实院级 持续改进项目，力推取得成效。 二、主要工作 （一）以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全 1 、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、 有效性的进行，在拟草 《医疗质量缺陷培训教育管理实施办法 （试行）》 和《病案质量控制管理实施办法（试行）》、《科室首席质控专家管 理办法》等制度的基础上， 多次征求医疗质量管理委员会和病案质量 管理委员会各委员及质控专家的意见及建议， 反复进行修改完善， 提 高其合理性和可操作性。 2 、根据医院质量考评办法，质控科对《医护质量考核办法》中部 分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性， 科学性，客观性。 3 、根据等级医院评审要求，结合科室，于 4 月 10 日召开病案管 理委员会。会上，各委员针对 《病案质量控制管理实施办法 （试行）》 相关内容进行了热烈的讨论， 并结合自身工作实际， 提出了很多宝贵 的意见及建议。同时，就我院目前的病案质控办法、影响病历质量的 因素、提高病历管理水平和质量控制 PDCA循环步骤等进行了学习与 讨论，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。 4 、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，质控科于 5 月 14 日 —22 日举行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病 历 10 份，外院优秀病历