-屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗体会.ppt

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 针刀治疗失败原因分析 腱鞘炎是临床常见手部疾患，临床上常用热敷、中药泡洗、口服非甾体类药物、腱鞘开窗术、封闭、针刀、针灸等方法治疗。 我们对近5年来采用针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎失败的77例病例进行了分析总结，报告如下： 温故而知新 定义 肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”，是临床上常见的手部慢性软组织损伤疾患，可发生于任何手指，好发于拇、示、中指，少数病人可多指同时发病，一般多见于电脑操作员、手工劳动者（木匠、包装工、纺织工、财会人员）。 分类：无菌性腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎） 感染性腱鞘炎 应用解剖 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。 临床主要症状 患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，出现弹跳动作，如扣动扳机状，并伴有弹响。严重者可发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置，不能自主运动，需健手帮助才能活动，以晨起和劳动后症状加重，活动或热敷后可以缓解。 病因病理 指屈肌腱腱鞘是由指屈肌腱外周的一层纤维鞘管，即腱鞘；和掌指关节掌侧的一条骨性浅沟与屈肌腱鞘局部的横行纤维组织组成的骨性鞘管，即腱鞘滑车共同构成。对指屈肌腱起到约束与保护作用。 当患者长期从事手部劳动或局部硌压，使指屈肌腱与腱鞘反复磨擦、挤压发生局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，形成纽扣眼状。指屈肌腱受挤压而变细，两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车，便出现手指的弹跳动作，并引发疼痛，致使患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时，则会造成指屈肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。 诊断 1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。 2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。 3.常可合并滑囊及间隙的感染。 4.可伴发热、头痛等全身症状。 鉴别诊断 肌腱粘连 掌指关节炎 掌指关节囊损伤 掌板炎 腱钮损伤 键帽损伤 伸指肌腱中央束损伤 远节指间关节强直 临床分型 前嵌顿：屈曲受限 后嵌顿：伸直受限 双嵌顿：屈伸均受限 手术适应症 活动受限：典型表现为“扳机”样嵌顿 近节指间关节屈伸受限 特别提示：单纯性疼痛不是适应症 手术禁忌症 感染性腱鞘炎 明显感染疾患痊愈一周内 出血性疾病史（口服抗凝药） 空腹GLU≥8.0mmol/L 麻醉药过敏 手术中可能无法自我控制行为的（幼儿、震颤等） 相对禁忌：相邻两指以上同时需要手术治疗的 常见合并症 血管损伤：指总动脉、掌浅弓 神经损伤：指总神经 肌腱损伤： 1、纵行劈裂——肌腱功能减弱 2、完全或不完全断裂——肌腱功能丧失 伤口感染 松解不全 肌腱粘连 掌板损伤 关节软骨损伤 籽骨损伤 工欲善其事 必先利其器 分析 垂直入刀：多点状 不连续 松解不完全 弹响 非线性 腱损伤 斜向入刀：水平线改变 松解不完全 解剖层次错误 关节软骨 籽骨 横向入刀：肌腱、血管、神经损伤 远近偏移：松解不全 入刀点位置： 左右偏移：神经、血管、掌蹼间韧带损伤 失败乃成功之母 损伤原因分析 解剖位置 手术器具选择 操作方向和角度 其他原因 肌腱手术——功能训练 传统汉章刀器形分析 优点：小巧、轻便、认知度高 缺点：刀口窄、直形、缺乏对周围组织的保护装置 以上分析仅代表个人观点，不当之处敬请指正！