6.2足底筋膜炎运动与健康运动与健康.pdf

足底筋膜炎 足底筋膜的解剖学 足底筋膜通常是指足底的深筋膜，又称足底腱膜，它是一层较厚的，呈珍珠白色的结缔组织， 内有纤维紧密附着于皮肤。足底筋膜中心部位最厚，附着于跟骨结节的内侧突，在远端分为 5 根细支，延伸至各趾。足底筋膜可为足弓纵弓，提供有力的支撑。 足底筋膜炎的流行病学 足底筋膜炎是成人足痛最常见的病因之一。据估计，美国每年约有100 万的患者，因该疾病 就医。一般人群中，该疾病的高发年龄为40 岁到60 岁，而在跑步者中，其发病的高峰年龄 明显提前。其中，高达1/3 的病例，为双侧足底筋膜炎。 足底筋膜炎的病因学 其病因很可能为多因素。足底筋膜炎发生的危险因素包括肥胖、长时间站立或者跳跃、平足 、 踝关节背伸受限等。虽然跟骨骨刺常常与足底筋膜炎共存，但目前尚不清楚跟骨骨刺是否 是引起足底筋膜炎的原因，也不清楚跟骨骨刺是否是足底筋膜炎炎性反应所导致的。 足底筋膜炎的病理学 其病例切片可见的纤维组织变性到成纤维细胞增生等一系列病理变化，可能伴或不伴有慢性 炎症的表现 足底筋膜炎的临床表现 病史特点 足底筋膜炎的特征性病史为，起步时加重的足跟疼痛，加上明确的局部压痛点，患者常常自 述在早晨起床，或者静止一段时间后的第一步时，出现足后跟的疼痛加重。这种疼痛通常会 伴随着，活动量的逐渐增加而减轻，但长时间的负重一天结束时，又可能再次增加。 体格检查 以下的方式可以最好地引出压痛，检查者用一只手使患者足趾背伸，从而绷紧足底筋膜，然 后用另一只手的拇指或者食指，沿着足底筋膜，从足跟向前慢慢地触诊，找到分散的压痛点 以后，可对其进行标注，以便随后可能进行注射治疗 实验室检查对于诊断足底筋膜炎，没有太大的帮助，如红细胞沉降率和C 反应蛋白等，炎性 指标的检查结果，一般是正常的，除非同时存在炎性疾病 影像学 诊断足底筋膜炎不需要X 线检查，但如果症状在初始治疗后，仍然持续存在，则可以需要它 来排除其他的一些病因 如果患者对治疗无效可采用MRI 对软组织进行评估 足底筋膜炎的MRI 特征为足底筋膜增厚 T2 相高信号 足部的超声检查也可能有助于检出足底筋膜增厚 跟骨附着处低回声，筋膜和周围组织之间边界模糊，然而超声对于足底筋膜炎的诊断并没有 经过证实，因此我们不做常规的推荐 治疗 初步治疗措施是从保守治疗开始，包括缓解疼痛的措施，更换鞋子或改变运动习惯等 第1 休息和冰敷可初步缓解疼痛 第2 足部筋膜和腓肠肌牵伸运动 第3 避免穿平底鞋和赤足行走 第4 使用硅胶足跟垫内托，如足弓支撑或足跟杯垫 第5 减少诱发或加重病情的体力活动，如过度跑步、跳舞或跳跃 第6 可以使用2 到3 个星期非甾体类抗炎药 第7 封闭 对于采用初步治疗措施后症状无充分改善的患者，可考虑采用下列疗法 第1 塑形的鞋内托矫形器 第2 夜间夹板 第3 石膏制动 第4 体外冲击波疗法 外科手术治疗 仅用于难治性的病例，通过上述方法，绝大多数足底筋膜炎患者的病情，可以得到改善外科 手术通常被认为是最后一种治疗手段。仅用于非手术治疗至少6 到12 个月仍然无效的患者。 足底筋膜松解术有多种手术方式包括开放或闭合，部分或完全松解。骨刺切除以及神经减压， 足底筋膜和足外侧神经第一分支的联合松解，可能会增强效果 预防 可采用牵伸运动控制跑步强度等预防足底筋膜炎，使用最大程度减震的鞋袜类可减少足底筋 膜炎的发生