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第二节 中药炮制对方剂的影响 中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药多是以复方的形式，药物的炮 制通常又是根据组方的需求而定的。由于方剂对方中药物的炮制要求常用脚注方 式标明（亦有直接冠以炮制品名的），或在用法中予以说明，中药炮制与方剂的 疗效有着紧密的相关性。 一、增强方剂疗效 中医临床根据病人的具体情况辩证施治，选用合适的处方和炮制品，可以增 强方剂疗效。处方中的药物进行炮制，可以使有效物质易于溶出或利于保存，并 调整其药性，发挥各自的长处。如“三子养亲汤”中的紫苏子、白芥子、莱菔子 入药前均需炒爆。中医认为，治痰以顺气治标，健脾燥湿治本；但气实而喘者， 以顺气降逆治本，治痰为标。“三子养亲汤”的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒 食，故本方的功效是降气平喘，化痰消食。紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降 气作用增强，其降气化痰、温肺平喘之功明显；白芥子炒后辛散耗气的作用有所 缓和，温肺化痰作用增强；莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而变为降气化 痰、消食除胀。方药均与病证相符，可使全方降气平喘、化痰消食作用增强。而 且炒制后就单味药来说物理结构的改变也可加速其有效成分在汤剂中的溶出。药 理实验中，莱菔子单味应用，只有生品有一定的镇咳作用，而在三子养亲汤中， 炒品也具有较好的镇咳作用，炒品祛痰作用显著优于生品。这也说明炮制品在复 方中，能更好地显示出综合调节作用的优势。 再如，阳和汤是用治阴疽的名方。阴疽多由寒凝湿滞痹阻于肌肉、筋骨、血 脉所致，故局部或全身常现一派虚寒之象。法当温阳补血，散寒通滞，故以地黄、 鹿角胶为君，养血助阳，以治其本。在地黄炮制品的选用上，鲜地黄、生地黄皆 性寒，不宜用。但经制为熟地后，药性由寒转温，功能由清转补，主补阴血、益 精填髓。所以方中重用熟地以补血固本。若应用其他规格炮制品，则方意顿失， 不成其为“阳和汤”了。 由于中药往往对多个脏腑、经络有作用，加入辅料炮制药物可使其药力专、 宏，突出对主脏主腑的作用，有利于治疗意图的实现。虽然归经不是各药的简单 相加，但方中药物归经的变化对全方的作用是有明显影响的。如“青娥丸”，方 中的杜仲主入肝经，兼入肾经；补骨脂主入肾经，兼入脾经。青娥丸的主要功能 是补肾强腰，常用于肾虚腰痛，起坐不利，膝软乏力。杜仲经盐炙后，可直走下 焦，主入肾经，为方中君药，具有温补肾阳，强筋健骨的作用。补骨脂盐炙后， 引药入肾，补肾阳，固下元，为臣药。两药炮制后才能够更确切地实现 “青娥丸” 的功效。 中药通常是一药多效，但在方剂中往往并不需要发挥该药的全部作用。特别 是在不同方剂中，同一药物所起的作用常不相同。依法炮制药物可以消除或减弱 其他不必要的作用。如大黄在“麻仁丸”中起通便泻热的作用，与枳实、厚朴配 伍，取小承气汤意，以轻下热结，除胃肠燥热为主，故用生品；在“当归龙荟丸” 中宜酒炒，可减其苦寒及攻下之力，清上焦实热，主治肝胆湿热引起头痛、耳鸣、 庶 咽喉肿痛等症； “大黄 虫丸方”用熟大黄，生品经过酒蒸熟后，缓和了其苦 虫 寒之性，泻下力更缓，增强活血祛瘀之功效；而在“化癥回生丹”中，宜用醋制 品，取其泻下作用缓和，而消积化瘀作用增强，用于癥瘕瘀积之证；“十灰散” 和“四红丸”方中大黄为炭制品，因长时间加热处理，大黄中泻下成分大量被破 坏，收敛和吸附作用相对增强，故有止血止泻之功。 二、消减方剂的不良反应 由于方中有的药物某一作用不利于治疗，往往影响全方疗效的发挥，就需要 通过炮制使其更好地适应病情的要求。 如干姜，其性辛热而燥，长于温中回阳，温肺化饮。在四逆汤中用干姜生品， 取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救 衰微的肾阳。在“生化汤”中则需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产后受寒， 恶露不行，小腹冷痛等。因产后失血，血气大虚，炮姜微辛而苦温，既无辛散耗 气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血助当归、炙甘草通脉生新，佐 川芎、桃仁化瘀除旧，臻其全方生化之妙；若用生品，则因辛燥，耗气伤阴，于 病不利。 有的方剂中，主药在发挥治疗作用的同时也会产生不良反应，为了趋利避害， 组方时就在方中加入某种辅助药物，但它并不是直接起明显的治疗作用，而是制 约主药的不良反应。如“调胃承气汤”，为治热结阳明的缓下剂，然而芒硝、大 黄均系大寒之品，易伤脾阳；又因二物下行甚速，足以泄热，方中用甘草不是泻 火解毒，是为