任务八 手术体位的安置电子书.pdf

任务八 手术体位的安置 学习目标 能力目标 会根据不同手术部位安置正确的手术体位。 知识目标 知道手术体位安置的要求，手术体位种类及正确安全的安置方 法。 素质目标 严格按照操作原则进行工作，养成严谨的工作作风和高度的责任 心。 预习案例 普外科6-18 床，病人邱某，女性，49 岁，已婚，公务员，因左乳肿块4 个 月于2007 年3 月22 日入院。入院检查：左乳外上象限可见一局限性皮肤凹陷， 该处扪及一约2.5cm × 2cm 大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规 则，边界不清，活动度欠佳;左乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。诊断为： 左侧乳癌。于2007 年3 月28 日在硬膜外麻醉下行左乳肿块完整切除，术中病理 报告为“左乳腺侵润癌”；随即在全麻下行左乳癌改良根治。手术室护理人员接 到手术通知单后，小张被安排为巡回护士。 问题一：作为巡回护士如何安置病人手术体位？ 问题二：巡回护士在安置手术体位时应该注意哪些问题？ 手术病人在进行手术时，为使手术部位暴露充分，需要将病人摆放于不同的 手术体位。但是，改变病人体位可导致呼吸和循环等生理功能的改变，并且由于 改变体位后身体的负重点和支点发生改变，一些组织承受压力和拉力的部位也不 一样。因此，可能导致皮肤、神经、血管和肌肉等组织损伤。为了保证手术顺利 进行和避免由于体位摆放不当造成对病人的不良影响，术前选择摆放合适的体位 是很重要的。 一、安置手术体位的要求 正确的手术体位，是显露手术视野、保证手术顺利的重要措施。麻醉之后， 病人局部或全身肌肉松弛，身体的部分或全部失去自主能力，安置手术体位时要 由巡回护士搬移；同时还要注意移动对麻药的影响，如移动连续硬膜外麻醉病人 时要注意保护背部的插管，腰麻后的病人要水平移动等。因此安置手术体位时有 以下要求： 1.手术野暴露清楚 按手术要求充分显露手术野，减少不必要的裸露。可便于医生操作，从而减 少损伤并缩短手术时间。 2.不影响呼吸 避免颈、胸、腹部受压。安置体位时，病人的上肢应安置与身体两侧或安置 于支臂架上。 3.不影响循环 病人在侧位或者俯位时，可导致回心血量减少，心排血量下降。安置手术体 位时应注意维持充分的循环血量，促进静脉回流。 4.不压迫外围神经 麻醉后病人局部或全身运动感会消失，保护性反射消失，如不加以保护会由 于受压和过度牵拉导致神经麻痹或损伤，如外展的上肢不能大于90°。防止臂 丛神经的损伤等。 5.无肌肉骨骼的过度牵拉 麻醉后病人局部或全身肌肉缺乏保护性反应，如四肢不可过度用力牵引以防 止关节脱位，肢体要衬垫稳妥不可悬空。安置体位时要注意病人的功能位。 6.皮肤压力最低化 尽量让病人舒适安全，体重的不均匀分布，机械压力，手术时间超过3h 易 导致皮肤发红或损伤；因此骨隆突处、肌肉脂肪薄弱处等地方常规垫一块海绵垫 加以保护。 7.方便麻醉 麻醉医生能方便接电极，实施麻醉，观察麻醉效果，保持静脉输液的通畅。 8.满足个人需求 安置体位应充分考虑到病人的个体差异，如风湿病病人关节活动受限，使用 约束带时不要强行按压；病人过胖，躯体占用整个手术床，手臂应放于支臂架上 等。 二、常用手术体位垫规格 常见手术体位垫规格及实物分别如表7-1 和图7-1 所示。 表7-1 常用手术体位垫规格 名称 长（cm ） 宽（cm ） 厚（cm ） 大软垫 56 35 10 小软垫 32 18 8 肩垫 35 22