9.肺结核PPT1修改后.pdf

肺结核 Pulmonary tuberculosis 主要内容  肺结核的概况及流行病学  病因和发病机制  基本病理和临床类型  临床表现  诊断  鉴别诊断  治疗  大咯血的救治 肺结核既古老又年轻的疾病  埃及木乃伊有脊椎和骨关节结核  Bartheles 在 Heideberg （德）发现石器时代人遗 骨T4-5骨结核  春秋战国 《内经》记载的 “虚痨”  肺结核既古老又年轻的疾病  东汉华陀 《中藏经》: 提出 “虚痨”有 “或问病吊 丧而得,或朝走暮游而逢”的传染性。  唐孙思邈 《千金方 九虫》： “劳热生虫于肺”已 考虑到 “痨虫”为病原的可能  明李梴：患此疾者或入山林，或居静室，清心静坐 ，专意保养，节食戒欲，庶乎病可断根 肺结核既古老又年轻的疾病  结核病在动物体内复制成功：1843-1879 Klenk. Villemin， Cohnhein等把结核病人的痰接种于动 物，复制了肺结核、肝结核、腹膜结核，首次证实 结核病的传播途径  明确病因：1882.3.24 结核杆菌被发现，Robert Koch在柏林大学阐明了结核杆菌的染色、分离培养 ，并用结核杆菌复制了结核病的动物模型 肺结核既古老又年轻的疾病  X光机问世：1895 Roentgen发现X线并应用于临床 ，为肺结核的诊断提供了有力工具。  抗结核药问世：1944 SM 应用于结核病的治疗,随 后INH、RFP 相继问世,结核病不再是不治之症 肺结核的流行病学  结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累 及全身许多脏器和组织，以肺结核最为常见。  全世界1/3 （约20亿）的人曾感染结核分枝杆菌  2010年全球登记的新增病例570万，WHO估算 2010年全球约有850~920万新增病例 肺结核的流行病学  印度和中国占新增病例的40%  全球耐多药结核病（MDR-TB,multidrug- resistant tuberculosis）病例44万，每年新发约 10万  我国2010年我国年发病例100万，发病率78/ 10万  我国患病率119/10万，死亡率4.1/10万  大量人口的流动；TB与HIV双重感染约2万 肺结核的流行病学  患病率prevalence rate （1/10万） 1979 1985 1990 2010 活动性肺结核 717 550 523 499 痰涂检阳性 189 156 134 129  全球约120~150万人死于结核病，结核病在传染病 死亡中占第二位  死亡率motality rate 4.1/10万 结核分枝杆菌 MTB，mycobaterium tuberculosis 结核分枝杆菌复合群：分为结核分枝杆菌、牛分枝杆 菌 、田鼠分枝杆菌、非洲分枝杆菌四种，人肺结核 的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。 结核分枝杆菌 MTB，mycobaterium tuberculosis 结核分枝杆菌的特点  MTB长1~4um，宽0.2~0.5um，无芽孢，无鞭 毛及荚膜，经染色后有抗酸性，无内外毒素。  多形性：典型者呈细长稍弯曲 两端圆形的杆菌， 其他形态有T、 Y、V、球形、丝状等。  抗酸性：MTB可抵抗 盐酸酒精脱色作用，故称 抗酸杆菌。  生长缓慢：其增代时间为 14~20h。培养时间 2~8周。 结核分枝杆菌 MTB，mycobaterium tuberculosis  环境抵抗力强：对干燥、寒冷、酸、碱等抵抗力强 干燥环境存活数月~数年，