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肺癌的治疗思路
肺癌治疗的要点
综合治疗:手术、放疗、化疗、靶向治疗、免
疫治疗等切勿揽住病人不放!
个体化治疗:基因时代!
和平共处:癌症是一种慢性可控制性疾病。
综合治疗
化疗
放疗
手术
靶向治疗
免疫治疗
局部治疗
中药
首先给一个最恰当的一线方案
治疗选择的依据
TNM分期:早期、晚期
病理类型:小细胞肺癌、非小细胞肺癌
基因状态:
其他:
心肺功能障碍:手术、放疗受限
肝、肾功能不全:诸多不宜!
年龄:70岁
健康状况
经济状况等
一线治疗的选择依据(1)
TNM分期与手术
Ⅰ(abc) Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ
T T1、T2 T1、T2、T1-4 T4
T3
N N0 N1 N2 N3 N2
M M0 M0 M0 M1
一线治疗的选择依据(2)
病理类型
鳞癌:手术、放疗、化疗
大细胞癌:手术、放疗、化疗
腺癌:手术、化疗、放疗、靶向治疗
其他:
小细胞肺癌:化疗、放疗、手术
一线治疗的选择依据(3)
基因检测 表皮生长因子受体EGFR
腺癌1
中国腺癌2
NSCLC
EGFR
组织学分型
其他
11% 鳞癌1
EGFR
鳞癌 腺癌
34% 55%
EGFR
1.Li et al. J Clin Oncol 31:1039-1049.2013
2. An SJ, et al. PLoS One. 2012;7(6):e40109
一线治疗的选择依据(3)
基因检测
表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变4个位点
:18、19、20 (耐药突变)、21
优势人群:女性、肺腺癌、不吸烟。
间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphoma
kinase)ALK:EML4-ALK是非小细胞肺癌中的基
因突变 ,优势人群:
年轻患者、肺腺癌、不吸烟。
九项随机研究奠定了EGFR-TKI在
EGFR突变阳性患者中的一线治疗地位
N
Trial EGFRM+ ORR % PFS HR PFS
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