慢性肺源性心脏-3 -修改后.pdf

主要内容 •本节题目：慢性肺源性心脏病 （三）：诊断及鉴别 诊断 慢性肺源性心脏病 （Chronic pulmonary heart disease ） 主要内容 •诊断 •鉴别诊断 诊断 需要具备以下条件： 1. 慢性胸肺疾病或者胸廓及肺血管的疾病；或具有肺气肿体征 2. 气急、发绀能除外其他心脏病所致者； 3. 剑突下明显增强的心脏搏动或三尖瓣区心音增强或出现收缩期杂音 4. 肝脏压痛，肝颈静脉反流征阳性和 （或）下肢水肿伴颈静脉怒张 5. 心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉高压和右心增大、肥厚的征 象。 具备第一条，加上2-5条中任何一条即可诊断为肺心病 鉴别诊断 • 风湿性心脏病 • 冠心病 • 慢性缩窄性心包炎 • 扩张型心肌病 风湿性心脏病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，多在青少年时发病， 二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样心脏杂音，X线表 现为左心房扩大征象。 冠心病 冠心病与肺心病一样多发生在中老年人 冠心病者多有心绞痛病史 x线及心电图等检查呈左心室肥厚或者心肌缺血图形 改变 冠脉造影可发现狭窄的冠状动脉。 慢性缩窄性心包炎 因心脏舒张受限，使静脉回流受阻，发生颈静脉怒 张，肝大，腹腔积液及下肢水肿等 病人往往有结核病及急性心包炎史，脉压差较小， 心包有钙化。 扩张型心肌病 左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同 程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。本病多为 全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X 线表现等 掌握 • 慢性肺心病诊断标准 • 肺心病的鉴别诊断 思考题1 下列哪些条件可以诊断肺源性心脏病？（ ） A 既往有肺心病史或者右心衰竭史者。 B 慢性胸肺疾病或者胸廓及肺血管的疾病史； C 肝脏压痛，肝颈反流征阳性 D 胸片可见右下肺动脉干扩张，横径≥15毫米 E 剑突下明显增强的心脏搏动 思考题2 下列属于慢性缩窄性心包炎的表现的是（ ） A 肝大，腹腔积液及下肢水肿 B 颈静脉怒张 C 脉压差较小 D 心包有钙化 思考题3 下列哪些表现属于冠心病病人的（ ） A 胸闷、气短或者端坐性呼吸困难 B 心电图示肺型P波； C 有心绞痛发作； D 心脏左下扩大 E 心尖圆钝上翘 思考题4 关于肺心病病人的下列哪些表现是正确的（） A 心电图电轴右偏，重度顺钟向转位 B 呼吸困难、紫绀 C 肺气肿征象 D 心脏彩超示右心室及 左心室同时扩大 习题中所有红色的是答案， 答案不要和题目同时出现， 先出题目，10秒后，再 在后面括号中出答案。