胸部查体1诊断学.pdf

体格检查（一） （胸部） 主要内容 胸部体表标志 胸壁的检查 胸廓的检查  乳房的检查 肺部的望诊和触诊  肺部的叩诊 肺部的听诊 胸部体格检查的注意事项  牢记胸部体表标志的意义  适宜的温度和光线充足  一般取坐位或卧位，充分暴露胸部  全面系统地按望、触、叩、听的顺序检查  先检查前胸及侧胸部，再检查背部 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 体表标志的作用和意义： 明确其深面脏器的解剖如胸骨角 记录体征，解释体征的含义 胸部的体表标志—骨骼标志  胸骨角（Louis 角）：胸骨柄与胸骨体的连接处向前突 起而成 ，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气 管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第 4 胸椎下缘， 主动脉弓。  肩胛骨： 肩胛下角平第 7、8肋水平，或相当于第 8 胸 椎水平。  C7 棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。  肋脊角：第 12 肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管 上端所在的部位。  胸骨柄：胸骨上部呈六角形的骨块 胸部的体表标志—骨骼标志 胸骨上切迹：胸骨柄上方，气管位于切迹正 中。  腹上角：左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的 夹角 剑突：胸骨体下端的突出部分 肋骨：1~7真肋；8~10假肋；11~12浮肋 肋间隙：第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙 胸部的体表标志—垂直线 锁骨中线：为通过锁骨的胸骨端和肩峰 端两者中点的垂线，男性通过乳头。 利用直尺测定锁骨的胸骨端和肩峰端 之间的距离，选定中点测量并记录锁骨 中线距离前正中线之间的投影距离，作 为心脏测量 的参照。 胸部的体表标志—垂直线  前正中线：胸骨中线。为通过胸骨正中的垂 直线 胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线 胸骨旁线：过胸骨线与锁骨中线距离中点的 垂线 腋前线：通过腋窝前皱襞向下的垂线 胸部的体表标志垂直线  腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂线  腋中线：为自腋窝顶端于腋前线与腋后线之间向下 的垂线  肩胛线：为双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中 线平行的垂直线  后正中线：脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱 正中下行的垂线。 胸部的体表标志—陷窝和区域  腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部  胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷  锁骨上窝：锁骨上方的凹陷，相当于双肺肺尖的位置。  锁骨下窝：锁骨下方的凹陷  肩胛上区：肩胛岗以上的区域  肩胛下区：两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的 区域  肩胛间区：两肩胛骨內缘之间的区域  肺尖：肺突出于锁骨之上的部分  肺下界：锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为6、8、10 小测验 1.胸骨角指 A.胸骨上端略呈六角形的骨块 B.胸骨体下端的突出部分 C.胸骨柄的上方 D.胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成 2.肩胛间区指 A.两肩胛骨内缘之间的区域 B.肩胛岗以上的区域 C.两肩胛下角的连线与12胸椎水平线之间的区域 D.上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 小测验 3.锁骨中线指 A.为通过锁骨的胸骨端和肩峰端两者中点的垂线 B.为通过胸骨正中的垂直线 C.沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线 D.为双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线 4.肋脊角的意义是 A.标志着气管分叉水平 B.前面是肾脏和输尿管上端 C.背面计数肋骨的标志 D.是后正中线的标志