耳科领域的诺贝尔奖1-1914年诺贝尔奖.pdf

耳科领域的诺贝尔奖——罗伯特.巴拉尼 罗伯特.巴拉尼（Róbert Bárány，1876 年4 月22 日－1936 年4 月8 日）是 一位奥地利出生的匈牙利裔犹太人，也是一位生理学家。在1914 年因为对于内 耳前庭的生理学与病理学研究，而获得诺贝尔生理学或医学奖。 前庭是位于我们耳朵内的特殊位置感受器，负责感知头部的位置和运动，由 半规管、椭圆囊和球囊三部分组成。半规管内是液态的淋巴，当头部出现角加速 或减速时，淋巴液由于惯性作用出现滞后，浸泡在淋巴液内的感觉纤毛就能敏锐 地感知这种运动变化并把物理刺激转变为化学信号经突触传递给神经。这一感知 过程大致类似于鱼缸底部的水草：当我们搬动鱼缸时，水的晃动会引起水草的左 右摆动，因此，我们可以通过观察水草的摆动方向来反推得到鱼缸整体的移动方 向。 眼球的运动肌肉和全身各部肌肉与前庭神经有着非常广泛的神经联系。当前 庭神经通报了身体的位置变化时，眼球和各部肌肉就会做出相应的反应，以确保 视网膜成像、调整姿势以求维持平衡。前面提到原地旋转后眼球的变化医学上称 之为眼震（Nystagmus ），而由前庭受刺激诱发的眼球运动则称为前庭-眼动反射。 人类对前庭功能的探索是一个循序渐进的过程。早在 19 世纪初，Flourens 就已经通过实验证明刺激半规管会诱发眼球的节律运动；浦肯野则发现旋转会诱 发眼震。而真正给耳科学带来革命性发展的，则要首推奥地利科学家罗伯特·巴 拉尼（Robert Bárány）。1876 年4 月22 日，巴拉尼生于维也纳，是家里6 个孩 子的老大。不幸的是，幼年的巴拉尼染上了骨结核，这导致他的膝关节终生僵硬。 倔强的巴拉尼并不屈服于身体不便，网球、登山等运动陪伴了他一生。也许也正 是这个身体方面的原因使得巴拉尼成年后走上了医学之路。1905 年，巴拉尼在 对前庭器官的功能研究中收获了重要发现。 当时，已经有很多人注意到向耳内注射药物会引发患者眩晕甚至眼震，但是 其中的机理并不明朗。巴拉尼对此现象也做了系统研究，不过研究的突破还是要 归功于一次偶然事件。某天，一位患者向巴拉尼抱怨说，上次注射的药水太冷了， 并且注射时眩晕感非常强烈。巴拉尼深感抱歉，于是此次注射时换用了非常温暖 的药水。不料患者还是发生了眼震，并再次抱怨晕得厉害。细心的巴拉尼发现， 此次患者的眼震方向与上次正好相反。由此巴拉尼论断，正是由于注射药物的温 度不同，导致内耳半规管的淋巴液受热或遇冷并发生沉降，从而诱发眼震。冷热 温度不同，淋巴液沉降的方向相反，相应的眼震方向也就相反。 巴拉尼的发现首次给耳科学提供了一种简单易行的检查方法。从此，通过冷 热法诱发眼震，医生们能够评价患者的前庭功能是否完好。随着内耳外科手术的 进展，许多过去无法治疗的疾病得到了治愈。巴拉尼还解释了旋转造成眼震的机 理，并发明了瘘管试验来检查患者内耳迷路有无瘘管形成。对于小脑的功能， 巴拉尼也做了深入研究。他认为，正是由于小脑皮质不断地向全身肌肉发出神经 冲动，从而使肌肉维持正常的张力，这对保持身体姿势非常重要，而肌张力则受 前庭器官发出的神经刺激的影响。通过对小脑损伤患者的研究，巴拉尼指出了某 些中枢的存在和位置，并成功进行了小脑诊断。 一战爆发后，巴拉尼将部分注意力转向其他领域。在颅脑外伤方面，巴拉尼 倡导新的伤口处理方法，经过妥善缝合处理，颅脑外伤感染率大大降低，他的处 理方法在各国军队中被推广采用。战争中，作为同盟国奥地利的随军医生，巴拉 尼很不幸地被俄军俘虏，并关押在一处战俘营里。 1914 年的诺贝尔医学奖候选人并未得到卡罗林医学院的认可：所有候选人 的成果均无法满足诺贝尔遗嘱的要求。根据规则，1914 年的诺贝尔医学奖暂时 被搁置，以待来年的新提名。1915 年，凭借对前庭器官生理学和病理学的研究 成果，巴拉尼被提名为医学奖的候选人，诺奖评委会决定将1914 年搁置的医学 奖颁发给他。不过，此时的巴拉尼还在俄军的战俘营里。如此杰出的科学家因被 关押而无法领取诺贝尔奖，这实在有些说不过去。1915 年，瑞典卡尔王子代表 国际红十字会向俄军进行交涉，请求释放巴拉尼。1916