全静脉营养液的配制.pdf

模块四静脉用药集中调配 项目三全静脉营养液的配置 加液 口 输液 口 讨论：在无菌环境中集中配置，一次性输注患 者所需的全部营养液的优点？ 一全静脉营养药物配置的优点 ◼统一配置，减少污染的机会 ◼ “一日一袋式”的输液方式，对减轻护理工作 和病人的痛苦都是有利的 ◼使用一次性静脉营养输液袋，无需空气进入， 减少污染 ◼各营养成分同时均匀输入，有利于机体营养平 衡 ◼配制规范化、标准化，溶液会保持相对稳定 二全静脉营养药物配置 静脉药物配置的工作流程在知识点一中已涉及， 无菌操作技术在知识点二中已涉及，在细胞毒药 物的配置中主要强调如何做好操作人员的防护问 题，在全静脉营养药物配置中（把如此多的营养 成分混合一起），你觉得应该强调的问题是什么？ 营养成分的混合方法 If钙与磷酸根混合 ？ If葡萄糖与脂肪乳剂混合 ？ If脂溶性维生素加入葡萄糖 ？ 理化性质决定混合方法 脂肪乳剂 脂肪乳剂由大豆油、卵磷 脂、甘油及水组成，磷脂使 植物油呈水包油微小油滴状 态。磷脂分子带负电荷，负 电荷间相互排斥而使乳滴不 易靠近而稳定，一些因素如 电解质加入、pH改变、温度 升高等都可通过减弱颗粒的 电负性而引起乳剂的不稳定。 ❖葡萄糖溶液显酸性，pH 3.0-5.5。而脂肪乳 剂的pH在 8左右，两者混合，导致乳滴间排 斥力的消失而使脂肪乳剂不稳定。故葡萄糖 与脂肪乳剂两者不能直接混合 ❖氨基酸：两性分子，具有缓冲和调节pH的作 用，TPN中应有较高浓度的氨基酸 ❖电解质：在乳剂中可能中和负电荷，而导致乳粒聚 集。因此，阳离子的浓度必须控制,才能保证脂肪乳 剂的稳定。 ❖维生素：有些维生素性质不稳定，如维生素A、维 生素 B2、维生素 C。 ❖微量元素：不能加入未经稀释的其它电解质中， 其 可能与特定浓度的一些电解质发生作用，如无机磷酸 盐。 配置原则 不能直接混合 两者先混合，使混合液 葡萄糖 具有一定的缓冲能力 氨基酸 脂肪 溶液 溶液 乳剂 再混合 其它小剂量营养成分按相似相溶原则加入 全静脉营养液的配置规程 （一）操作前准备：执行更 衣规程及水平层流洁净台操 作规程相关内容。 （二）操作前核对：执行静 脉用药调配操作规程相关内 容严格核对，检查三升袋的 外包装，三升袋及管道有无 破损，并注意检查有效期， 把连接输液袋的管口封闭。 （三）配制顺序 ◼将电解质（不含磷酸盐）和微 量元素加入氨基酸液。 ◼将磷制剂、胰岛素加入葡萄糖液 ◼将水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，然 后加入到脂肪乳剂中。 ◼其它添加成分分别加入到剩余的氨基酸或葡 萄糖液。 ◼用三升袋中的三叉冲管，借重力将 上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋，最 后注入脂肪乳剂。 ◼不间断地一次完成营养液的混合、 充袋，并且不断翻动3L袋，使其充分 混匀 加 液 三 叉 管 （四）操作后核对 袋子移出层流台，再次核对，药品与标 签是否相符，核对后贴好标签，在胰岛素 及非整剂量药物处划钩，签名、注明配