失眠的用药指导.pdf

模块十 常见疾病合理用药指导 项目十、失眠的用药指导 一、概述 失眠（也称睡眠障碍）：通常指患者对睡眠 时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种 主观体验 。患者因此感到忧虑或恐惧，并在心理 上产生恶性循环，从而使本症持续存在。 二、临床表现 1、入睡困难； 2、不能熟睡； 3、早醒、醒后无法再入睡； 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 5、睡过之后精力没有恢复； 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者 持续数日难以恢复。 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光 敏感 二、药物治疗 原则： 先确认是哪一种失眠 ； 在服用催眠药物之前先采用非药物治疗； （许多生理性失眠是一过性的，不需用药物治疗就 能恢复） 根据病情全理选用镇静催眠药； 采用结合疗法，如结合心理学、行为矫治疗法、 中医药治疗等。 三、药物治疗 1. BZRAs 艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑、 阿普唑仑、地西泮，劳拉西泮，前5种药物获美 国FDA批准用于失眠的治疗。三唑仑属一类精 神药品管理，不推荐用于失眠的治疗。 新型非苯二氮䓬类药物包括唑吡坦、唑吡坦控释 剂、佐匹克隆、右佐匹克隆，具有与BZDs类似 的催眠疗效。 2. 褪黑素及其受体激动剂 药物治疗 3. 抗抑郁药物 （1）三环类抗抑郁药物： 阿米替林、多塞平 （2 ）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs ）： 氟西汀、帕罗西汀 （3 ）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs ）： 文拉法新 （4 ）其他抗抑郁药物：米氮平、曲唑酮 镇静催眠药物发展的重要时间点 第一个商品化的 第一个苯二氮卓类药第一个非苯二唑吡坦在中国 右佐匹克隆 巴比妥类药物— 物 氮卓 上市 在中国上市 巴比妥上市 氯氮卓投入临床使用类药物唑吡坦 上市 1904 1912 1960 1963 1970s 1987 1988 1996 1999 2005 2008 扎来普隆上市 苯巴比妥上市 地西泮投入 佐匹克隆上市 右佐匹克隆上市 临床使用 安眠药辅助药 （1）氯美扎酮 适用于镇静助眠及解除各种肌肉痉挛性疼痛等 症。 （2 ）谷维素 适用于助眠、更年期综合征、月经前期紧张症、 神经官能症等。 （3 ）乙酰天麻素 常用于因焦虑、紧张、激动及慢性疲劳等引起 的失眠、神经衰弱、头痛、偏头痛等。不良 反应较少。 失眠常用药物（中成药非处方药） 1 养血安神丸：失眠兼心悸健忘 2 枣仁安神颗粒剂：失眠兼头晕多梦 人参健脾丸：失眠兼胃部不适，食欲不振 3 3 4 知柏地黄丸：失眠兼五心烦热 5 脑乐静糖浆：失眠兼精神忧郁，烦躁不安 四、用药指导 1．失眠用药注意事项 （1）长期应用会产生一定耐受性，久服可发生依赖性 和成瘾性，停药时出现反跳和戒断症状。因此失眠 的药物治疗是在非药物疗法无效的情况下使用。 （2 ）失眠与某些慢性躯体疾病有很强的相关性，在原 发病控制的基础上加服镇静催眠药物。 （3 ）服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器，以 免发生事故。儿童不宜用，老年患者应慎重使用， 肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。 四、用药指导 2. 各治疗药物的不良