4.2髋关节撞击综合征.pdf

髋关节撞击综合征FAI FAI 指的是髋关节即股骨和髋臼形态异常引起的一种综合征。髋关节运动时股骨近端与髋臼 之间会频繁地异常地碰撞，导致髋臼盂唇或相邻的关节软骨损害，髋关节盂唇和关节软骨的 退行性变化，引起髋关节慢性疼痛的一种疾病。 流行病学 FAI 的发病群体主要是爱好运动的中青年，以青年男性和中年女性常见。欧美白种人的发病 率相对较高，而亚洲黄种人发病率相对较低。 发病机制 FAI 多因股骨头的形态异常，股骨头颈偏心距减小，髋臼后倾股骨颈前倾过小或髋臼前缘过 于突出引起。 临床上FAI 可以分为三种类型 凸轮型 钳夹型以及混合型 凸轮型，也就是平常所称的Cam 型，它撞击的来源是股骨侧，是由于股骨头颈前外侧交界 处的骨性突起，导致关节间隙的狭小，髋关节在屈曲，内旋的时候，骨性突起会与髋臼反复 地发生碰撞，剪切力造成髋臼唇，从边缘向内部的损伤，甚至从髋臼上发生撕裂 钳夹型 也就是Pincer 型，它的撞击来源是在髋臼侧，主要是由于髋臼前外侧，局部过度覆 盖，或者整体过度包容所致。髋关节在屈曲和内旋的时候，导致髋臼缘与股骨头颈部，发生 异常的撞击，由于呈线性的接触撞击，髋臼前缘与外上缘的软骨，容易出现条带状的损伤， 反复接触撞击后，易出现软骨的退变，囊肿形成，钙化等等。 FAI 的诊断 FAI 的患者主要有髋关节的活动受限，特别是在内收，屈曲，内旋活动时受限 撞击试验分为前方撞击和后方撞击。前方撞击用于检查发生于髋臼前外侧的FAI。检查的方 法是让患者取仰卧位，做髋关节被动屈曲活动至90 度时内收内旋活动，这时候患者可能会 产生，腹股沟中间的一个深部疼痛，我们称之为前撞击阳性。后方撞击试验，又称为后方激 发试验，用于检查撞击部位，在髋臼后下方的 FAI，检查时患者仰卧位，将患肢垂于床沿， 做髋关节的后伸动作，如果发生疼痛，即为试验阳性。 影像学检查 凸轮型的 FAI 典型的 X 线表现为，股骨头的球形结构消失，头颈交界部出现异常的骨性突 起，甚至出现“枪柄样”的畸形，股骨头颈偏心距明显地减小，α角增大 钳夹型的FAI 典型的影像学表现是，X 线片上可以看到髋臼缘的骨化，髋臼覆盖过深或者髋 臼后倾，髋臼前缘投影，常常比后缘投影更靠外侧，在骨盆正位片上，可能形成“8 字征”， 或者称为“交叉征”。 FAI 的治疗 如果患者发病时间较短，症状较轻对于工作、学习影响较小的话，我们一般采取保守治疗。 保守治疗的方法包括有休息，限制关节的过度活动，减少髋关节过度负重，可以采取一些物 理治疗，甚至对于一些症状较重的患者，我们可以采取关节内封闭的方法来进行治疗 如果前期的保守治疗效果不佳，或者说症状对患者的生活、工作已经构成了严重影响的话， 那么我们可能会采取手术治疗 手术治疗的目的在于去除股骨和髋臼的异常骨性结构，解除两者的碰撞，增加髋关节的活动 范围，对于合并出现的盂唇损伤，可能会需要行修补手术 手术治疗根据其方法的不同又可以分为开放手术和关节镜手术这两大类 开放手术 开放手术是FAI 诞生之后最为经典也是最为常见的一类手术方式。患者一般取侧卧位，从髋 关节外侧来显露关节囊，切开关节囊，行大转子截骨，外髁脱位的方法来进行髋关节的显露。 在直视的情况下，对于髋臼，盂唇以及股骨头颈部进行打磨，处理和缝合来恢复髋关节的正 常的骨型结构以及修复盂唇的损伤 髋关节镜 相比于开放手术来说，髋关节镜更加的微创。患者一般取平卧或者仰卧位，无哪种体位，需 要进行下肢的牵引，髋关节镜下行FAI 的成型，以及缝合手术的时候，我们需要建立特殊的 通路，将我们的关节镜以及相应的器械，深入到关节内来进行操作