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肺栓塞(4 )
1
治疗
严密监测
绝对卧床
一般处理
镇静
对症处理
吸氧
呼吸循环支持 扩容问题
正性肌力药物的应用
2
抗凝治疗
目标:防止血栓再形成和复发
药物:普通肝素,低分子肝素,磺达肝
癸钠, 华法林
治疗时机:临床疑诊PTE时开始使用
3
抗凝治疗
禁忌症
– 活动性出血
– 凝血功能障碍
– 血小板减少
– 未控制的严重高血压
4
普通肝素
负荷量:2000-5000IU或80IU/kg静注
维持量:18IU/kg/h
剂量调整:根据APTT进行
目标:APTT达到并维持1.5~2.5倍正常值
9
副作用:血小板减少症 (HIT),血小板下降30%,或低于100 ×10 /L,应停用。
5
常用低分子肝素
商品名 平均分子量(D) 抗Xa : Ⅱa 半衰期(h)
肝素 15000 1:1 0.5~1
达肝素钠 Fragmin 5000 2:1 2~3
那屈肝素钠 Fraxiparin 4500 3.2:1 2.5~3
依诺肝素钠 Clexane 4500 2.7:1 3~4.5
舍托肝素钠 Sandoparin 6000 2:1 2~3
亨扎肝素钠 Logiparin 4500 1.9:1 1~1.5
瑞肝素钠 Clivarin 3900 5:1
要注意肝素诱导的血小板减少症(HIT)的发生
6
华法林
使用时机:肝素应用后第1-3天内开始桥接口服;
初始剂量:3-5mg/d
治疗目标:INR达2.0-3.0
监测方法:达治疗水平前,每日测INR;后2周每周测2-3次,以后每周测1次
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