胸部查体3诊断学.pdf

体格检查（三） （胸部）：肺部的望诊和触诊 望诊呼吸运动、胸廓扩张度 呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸，女性胸式呼 吸。 胸式呼吸减弱：导致胸痛的疾病。 腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、大腹腔 肿块 望诊呼吸运动、胸廓扩张度 呼吸时相变化  吸气费力延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道 （气管）狭窄，常常伴有“三凹征” ，即吸气时出 现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。吸气性呼吸 困难。  呼气费力延长：小气道狭窄。主要见于哮喘、COPD。 常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。也称为呼气 性呼吸困难。 望诊呼吸运动  呼吸频率：正常12~20次/分，新生儿44次/分 呼吸过速：20次/分，发热、贫血、疼痛、 甲亢、心衰。体温增加1℃ ，呼吸 增加4次/分。 呼吸过缓：12次/分，麻醉剂、镇静剂过量 ，颅压增高。 望诊呼吸运动  呼吸深度：呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肠胀气、 腹水、肥胖、重症肺炎、胸水、气胸等。 呼吸深快：运动、激动、严重代酸（ Kussmaul呼吸，深 而快） 过度换气：呼吸性碱中毒，口周及肢端发 麻，手足搐搦甚至呼吸暂停。 望诊呼吸运动、胸廓扩张度  呼吸节律：匀称而整齐  潮式呼吸 （Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由 浅慢渐深快—渐浅慢—呼吸停止—浅慢... ， 周期性变化，需较长时间观察。见于动脉硬 化、大脑损伤、充血性心力衰竭。  间停呼吸 （Biots呼吸）：呼吸停止呼 吸...周期性变化。见于大脑损伤、颅压增高 、药物中毒。 望诊呼吸运动、胸廓扩张度 抑制性呼吸：胸痛的患者，吸气时因胸痛致 吸气中断呼吸抑制的现象。  叹气样呼吸：在正常呼吸中出现一次深大呼 吸，可伴叹气声。见于神经官能症。 胸廓扩张度：存在、对称。 触诊胸廓扩张度  前胸廓扩张度  两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线 。 两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧 前壁，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手 的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓 的扩张度。 触诊胸廓扩张度 后胸廓扩张度  拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱 。 被检查者作深呼吸运动，在吸气相和呼气相时， 观察比较两手的动度是否一致。  正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的 扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增 厚和肺不张等。 触诊语音震颤  告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。  自上至下，从内到外，两手交叉比较两侧相应部位语音 震颤的异同，注意有无增强或减弱。（男性、成人和消 瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强， 右上胸比左上胸强。） 触诊语音震颤  语言震颤减弱或消失：主要见于肺气肿，阻塞 性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚 粘连等疾病  语言震颤增强：主要见于大叶性肺炎实变期， 大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。 触诊胸膜摩擦感 概念：急性胸膜炎时，胸膜表面因纤维蛋白沉 积变得粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜摩擦震动 由检查者的手感觉到—胸膜摩擦感。  方法：双手掌平置于胸廓的下前侧部。吸气呼 气都可感到，吸气时最常见。  意义：急性胸膜炎 小测验 1.Kussmaul呼吸见于 A.严重的代谢性酸中毒 B.脑动脉硬化