胸部查体2诊断学.pdf

体格检查(二) （胸部）：胸壁、胸廓和乳房 胸壁望诊、触诊  皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。 用手按压皮下气肿的部位，引起气体在皮下组织内移动， 可出现捻发感或握雪感，见于气胸或产气杆菌的感染  胸壁静脉：有无充盈、曲张，判断血流方向。 前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧 胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。 观察有无皮疹、 蜘蛛痣。 胸壁望诊、触诊  胸壁压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、胸 壁软组织炎  胸骨压痛或叩击痛：白血病患者  肋间隙：有无增宽及变窄，以及与呼吸运动的关系 吸气时肋间隙回缩：呼吸道阻塞，常见于大气道 阻塞 肋间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重慢 阻肺用力呼气时 胸廓望诊  胸廓对称，呈椭圆形，前后径比左右径约为 1 ：1 .5。  扁平胸：前后径不及左右径的一半。  桶状胸：前后径：左右径≥1 ，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。  佝偻病 胸：为佝偻病所致胸廓改变。 串珠肋：肋骨与肋软骨交界处隆起； 漏斗胸：胸骨的剑突处显著内陷； 鸡胸：胸骨下端前凸，胸廓的前后径大于左右径，胸廓前侧壁 肋弓弧度变直； 肋膈沟：胸廓下部膈肌附着的部位内陷形成的沟状带。 胸廓望诊  脊柱畸形所致胸廓畸形： 脊柱前凸、后凸或 侧弯均可造成胸廓形态异常。  单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大 量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于 胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术 后等。 漏斗胸、肋膈沟 慢阻肺、桶状胸 乳房检查方法  正常乳房：位于前胸部，左右各一，对称。正常儿童及 男性一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第四肋间  正常女性乳房在青春期 逐渐增大，呈半球形， 乳头逐渐长大呈圆柱形  先视诊，再触诊  先健侧，后患侧  自然光线明亮，温暖，充分暴露  坐位或仰卧位  锁骨上下和腋窝淋巴结 乳房视诊  注意两侧乳房是否对称。  皮肤情况： 皮肤发红：红肿热痛提 示乳腺炎。深红色、无 疼痛提示浅表淋巴管的 癌性淋巴管炎 乳腺皮肤水肿：乳腺 乳腺癌的橘皮样改变 癌和乳腺炎 乳房视诊 “橘皮样”改变：肿瘤细胞机 械性阻塞皮肤淋巴管引起淋巴 水肿，毛囊和毛囊孔明显下陷， 外观似橘皮或猪皮。 局部皮肤回缩：可见于外伤、 炎症或肿瘤。局部脂肪坏死或 肿瘤细胞浸润，使受累区域乳 房表层和深层之间悬韧带缩短。 乳腺癌的橘皮样改变 必要时嘱患者双臂上举，观察。 乳房视诊 有无皮肤溃疡、瘢痕、色素 沉着 乳头：近期出现乳头内缩 提示肿瘤的可能。 乳头分泌物：注意颜色、 有无出血。 乳腺癌的皮肤破溃 乳房视诊 乳头分泌物常见于不同 类型的炎症。 出血常见于导管内良性 乳突状瘤或恶性肿瘤。 腋窝和锁骨上窝：是乳房淋 巴引流最重要的区域，注 意有无包块、红肿等 乳腺癌的皮肤破溃 乳房触诊  手法：手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压， 旋转或滑动进行触诊。正常乳房呈模糊的颗粒感 和柔韧感。  左侧乳房检查： 从外上象限开始沿顺时针分别 触诊四个象限  右侧乳房检查：从外上象限开始沿逆时针分 别 触诊四个象限  最后触诊乳头