任务三 手术室中的无菌原则（电子书）9.1.pdf

任务三 手术室中的无菌原则 学习目标 能力目标 能遵守手术室的无菌原则进行工作，控制手术感染率。 知识目标 知道手术室环境、手术人员、手术过程中的无菌原则。 素质目标 有严格的无菌观念。 预习案例 普外科10—18床，张某，男性，48岁，与2010年5月16 日22时饱食饮 酒后突发上腹部刀割样疼痛伴阵发性加重一小时入院，既往有十二指肠溃疡5 年。入院检查：T38.0℃ P100次/分 R22次/分 BP100/60/mmHg。腹膜刺激征（+）。 诊断为：十二指肠溃疡病发穿孔。医嘱：在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手 术室护理人员接到手术通知单后，小王被安排为巡回护士，小赵被安排为器械护 士。 问题一：作为器械护士，小赵手术中应注意哪些无菌原则？ 问题二：作为巡回护士，小王术前、术中应注意哪些无菌原则？ 问题三：如果需要切除胃肠脏器等，台上台下应遵循哪些保护性原则？ 手术室护理工作是一种集体性的工作，手术相关人员必须密切配合，以保证 成功的完成手术。手术进行中，切口是开放的，组织器官直接暴露，所以手术室 各项操作必须按无菌操作执行，以保证患者的安全，避免或减少术后感染的发生。 一、手术环境的无菌原则 1.手术开始前，尽量妥当安置手术所用的一切物品和设施，减少在手术过程 中的移动。 2.手术开始后，人员进出应走侧门，通向污染走廊的门严禁打开；手术间的 人员尽量减少走动和不必要的活动。 3.一般控制每个手术间参观人员在2人以内，且要与手术区保持30—40cm 以上的距离。参观台不宜过高，参观人员的脚不可高于手术床的平面位置观看手 术 （图6-1）。 4.不要打开窗户，不要打开电扇，使用室内空调时，风口不能直吹向手术台。 5.手术间必须保持适宜的温度和湿度。 6.手术进行过程中不得在手术间做与本次手术无关的事情和活动，如叠被、 做敷料等。 图6-1观摩手术 二、手术人员的无菌原则 （一）手术人员共同遵守的无菌原则 1.术中手术人员不可大声谈笑，不可面对手术区咳嗽及打喷嚏，不可避免的 咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区，避免污染手术区。 2.手术人员穿上无菌手术衣及戴上无菌手套，手术人员的双手要屈肘内收、 近靠身体放在胸前，无菌范围仅限于肩以下、腰以上、胸前及双手臂，其肩以上、 腰以下和背部均为有菌区，手和手术物品不能触碰有菌区，双手不可垂直腰以下 部位，不可将手放于胸前手术衣的夹层内，也不可将手交叉抱于胸前，同样也不 能接触手术台或器械台边缘以下的布单。 3.手术中若手套破损或触及有菌区，应立即更换手套。前臂或肘部触及有菌 区，可加戴袖套或更换手术衣。 4.手术人员不可随意横跨手术区拿取器械和物品，术中所用器械物品均由洗 手护士传递。 （二）铺单的无菌操作原则 1.手和无菌单不能触碰周围有菌物品。 2.根据切口的位置和铺单要求，准确铺放。已铺下的无菌单如需调整，只能 自手术区向外牵拉，不可向内拉动。 3.根据手术部位和手术方式铺单，手术区一般要求有4-6层无菌单，其外周 最少要2层。 4.无菌单被水或血液浸湿后，即失去隔离作用，需加盖或更新干燥无菌单。 5.手术台和器械台面是无菌的，不可触碰台面以下的铺巾。 （三）器械护士的无菌原则 1.手术晨准备无菌器械台，铺好备用的无菌器械台，用双层无菌单覆盖，时 间超过4h不能使用。 2.保持器械台面和手术区的干燥和无菌，并监督手术人员的无菌操作。如果 无菌物品已被污染或可疑污染，应撤离无菌区。 3.凡超出台面边沿、坠落至手术台、器械台边缘以下的器械物品，均视为污 染，不得拾回再用，必须重新更换。手术人员的手不得扶持器械台边缘。 4.手术区皮肤消毒完毕后双手应再次用70%酒精浸泡消毒，然后穿无菌手术 衣戴无菌手套。 5.湿纱布、敷料应放在无菌盘内，术中污染的器械或物品，应放置于容器内， 不能与其他器械放置在一起，也不得放回原处，如被胃肠道内容物、脓液、恶性 肿瘤等