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支气管扩张症(三)
一、支气管扩张症的诊断
二、支气管扩张症的鉴别诊断
三、支气管扩张症的治疗
一、支气管扩张症的诊断
1.既往病史:幼年时曾患麻疹、百日咳后的支气管肺炎或反复支气管
-肺部感染史。
2.症状:
反复咳嗽、咳脓痰、咯血史。稳定期主要表现咳嗽、咳黏液脓性
痰,也有仅表现为干咳。急性发作期脓样痰明显增多,每日可达数百
毫升。可有咯血。
3.HRCT:支气管扩张的异常影像学变化
1+2+3即可诊断
二、支气管扩张症的鉴别诊断
有相似症状的疾病的鉴别
慢性支气管炎
肺脓肿
肺结核
先天性肺囊肿
弥漫性泛细支气管炎
二、支气管扩张症的鉴别诊断
• 慢性支气管炎:多发生在中年以上的患者,在气候多变的
冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色粘液痰,感染急性
发作时可出现脓性痰,但无反复咯血史。听诊双肺可及散
在干湿啰音。
二、支气管扩张症的鉴别诊断
肺脓肿:起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰,X线检查可
见局部浓密影,内有空腔液平,急性肺脓肿经有效抗生素
治疗后炎症可以完全吸收消散。若为慢性肺脓肿以往多有
急性肺脓肿病史。
二、支气管扩张症的鉴别诊断
肺结核:常有低热盗汗乏力消瘦等结核毒性症状,干湿啰音
多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查作出诊断。
二、支气管扩张症的鉴别诊断
先天性肺囊肿:X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,
壁较薄,周围组织无炎症浸润,胸部CT检查和支气管造影可
助诊断。
二、支气管扩张症的鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难,
常伴有慢性鼻窦炎,胸片和胸部CT显示弥漫分布的结节影,
大环内酯类抗生素治疗有效。
三、支气管扩张症的治疗
治疗基础疾病:活动性肺结核、低免疫球蛋白血症
控制感染
• 患者出现痰量增多、痰液性状发生改变、发热等感染征象
时,应给予抗生素治疗。
• 起始经验治疗覆盖常见致病菌
• 痰培养等待病原学结果适时调整。
三、支气管扩张症的治疗
改善气流受限:支气管舒张剂
清除气道分泌物:
祛痰药物、震动、排痰、体位引流等
外科治疗
病变局限、反复大咯血可以外科治疗或者采用支气管
动脉栓塞术。
三、支气管扩张症的治疗
咯血治疗:病变局限、反复大咯血可以外科治疗或
者采用支气管动脉栓塞术。
三、支气管扩张症的治疗
思考题
单项选择
1.患者,女,38岁,因咳嗽、咳黄脓痰1周,痰中带血2天来医
院就诊。既往有反复咳嗽、咳痰、痰中带血病史30余年。查
体:左下肺闻及粗大湿罗音。请问患者最有可能是什么疾病?
A、肺炎 B、肺结核 C、肺癌 D、支气管扩张
2.需要和哪个疾病相鉴别?
A、肺间质纤维化 B、肺癌 C、先天性肺囊肿 D、肺炎
思考题
单项选择
3.为明确诊断,首选那一项检查?
A、肺CT B、心电图 C、血常规 D、肺功能
4、轻症支气管扩张最常见的定植菌是什么?
A、铜绿假单胞菌 B、流感嗜血杆菌
C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎链球菌
思考题
单项选择
5.初始抗感染治疗可以选择哪一类抗菌药物?
A、甲硝唑 B、阿奇霉素
C、氟康唑 D、阿莫西林
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