胸部查体4诊断学.pdf

体格检查（四） （胸部）：肺部的叩诊 叩诊方法和注意事项  直接叩诊法：以右手食、中、无名指的指腹叩击胸壁，用于判 断大范围病变的大体定位  间接叩诊法：以左中指的第二指节作为叩诊板指紧贴于叩击部 位表面， 右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端 或末端指关节，以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节 和肩关节参与活动，叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击 后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。肩胛间区叩 诊时，扳指与肋骨垂直，其他区域扳指置于肋间与肋骨平行。  体位：坐位或仰卧位、侧卧位。检查背部时，嘱患者双手交叉 抱肘  由上至下，先前胸，再侧胸，再背部，左右对称部位对比  肺上界叩诊方法： 自斜方肌前缘中点开始叩诊，为清音。 自上述中点叩向外侧，当清音变为浊音时即 为肺上界的外侧缘，做标记以备测量。 再由斜方肌前缘中点叩向内侧，当清音变为 浊音时，为肺上界的内侧缘。标记。 测量两标记之间的距离为肺上界的宽度。  肺下界叩诊方法：肺下界在锁骨中线、腋中 线、肩胛线上分别为第6、8、10肋间，左侧 因有心脏，因此肺下界在右锁骨中线、双侧 腋中线、双侧肩胛线这5条线上叩诊。 嘱患者平静呼吸，以间接叩诊法在上述5条 线上自上而下进行叩诊（自直接叩诊的清音 区向下叩诊）。当声音由清音变为浊音时标 记，并判断位置。 叩诊肺界叩诊  肺下界移动度叩诊方法：  被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于 被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置。 然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的 同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为 浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做 标记。 叩诊肺界叩诊  当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住 呼吸，然后由下向上或由上向下叩诊，直至浊音变为 清音或清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高 点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为 肺下界移动度。  肺下界移动度（正常为6~8cm ）  以同样的方式叩出腋中线、锁骨中线的肺下界移动度。  各部位移动度有少许差别，以肩胛线和腋中线移动度 最大。 叩诊肺界叩诊  正常叩诊音：清音  两肺尖的宽度正常约为4~6cm ，右侧较左侧稍窄。  肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖浸润，纤维性变及 萎缩  肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。  肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界2~3肋间同 右肺，第4~6肋间隙在胸骨旁线处。 叩诊肺界叩诊  肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在 第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。矮胖者可上升1肋间， 瘦高者可下降1肋间。  肺下界降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂。  肺下界上升：肺不张、腹压升高（肠胀气、气腹、腹水、 肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤、膈肌麻痹）  肺下界移动度减弱：慢阻肺、肺不张、肺纤维化、肺炎、 肺水肿。  肺下界移动度叩不出：大量胸水、大量气胸、广泛胸膜 粘连、膈神经麻痹 叩诊肺部异常叩诊音  异常叩诊音：在正常清音的部位叩得浊音、实音、过清 音、鼓音。  浊音或实音：肺大面积含气量减少的病变如肺炎、肺不 张、肺水肿、肺梗死、肺实性占位、胸腔积液、胸膜增 厚等。  过清音：肺弹性减弱而含气量增多如肺气肿。  鼓音：气胸、贴近胸壁的大空腔性病变（空腔直径 3~4cm ）如肺囊肿、肺大泡、空洞性肺结核。  浊鼓音：在肺泡松弛含气量减少时，其叩诊音兼有浊音 与鼓音的特点。见于肺水肿、肺炎消散期或肺不张。 小测验 1.肺上界扣诊正常人宽度为 A.3~4cm B.4~5cm