胎儿心律失常的超声诊断参考幻灯片.ppt

完全性房室传导阻滞 窦性心房率 132 次 / 分，室率 57 次 / 分 31 胎儿心律失常超声诊断 1 概 述 胎儿心律失常发生率 1%~2% ，多数 是胎儿心脏发育中的良性过程，不 需要特殊处理，但对于一部分严重 的胎儿心律失常，如不及时诊断和 处理，常会导致胎儿心力衰竭、水 肿及死亡。 2 无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通 过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规 整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是 近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应 用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿 心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质， 目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。 3 窦房结 右心房 （房间束） 左心房 （结间束） 房室结或房室交界处 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌 正 常 心 电 、 机 械 传 导 程 序 4 超声 记录与分析方法 同步记录心房与心室活动，分析心房活动 与心室活动的固定关系 M 型超声法： 记录心房、心室收缩活动 多普勒超声法： 记录心律、心率情况加 以分析 彩色与 M 型叠加法： 彩色记录心室排血 信号， M 型记录房壁收缩活动 5 胎儿心律失常检查时间 检查时间 最早可于孕 9 周检出。最佳检 查时间同胎儿心动图检查时间，需同时 排除胎儿先天性心脏病。 6 正常胎儿心律 7 胎儿心律失常诊断标准 正常胎儿心律规整，心率 120~160 次 / 分。胎心率低于 100 次 / 分为心动 过缓，心率高于 180 次 / 分为心动过 速，且持续时间均在 10s 以上。每 10 次正常搏动中至少发生 1 次心房或心 室期前收缩称为早搏。 8 心律失常类型 胎儿心律失常分为 3 类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律 / 三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动 过速、室性心动过速、心房扑动、心房 纤颤） 9 房性早博 起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动→机械收 缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 10 房性早搏传导示意图 11 房性早搏未下传 12 房性早博二联率（未下传） 13 连发房早、短阵性房性心动过速 14 房早、房性心动过速 15 室性早博 起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动→心 室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 16 室性早博示意图 17 胎儿室性早博 18 多普勒法记录室性早搏 19 20 窦性心动过缓 窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有 关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部 分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过 缓 21 房室传导阻滞（ AVB) 概念：心房激动不能下传心室 分型： Ⅰ度 AVB 心房激动下传心室时限延长 Ⅱ度 AVB 心房激动部分未下传心室 Ⅲ度 AVB 心房激动完全未下传心室 22 缩部分有固定关系，部分未下 传（ 2-5:1 ） Ⅲ度 AVB 心房收缩与心室 收缩完全无关系，心房与心室 收缩分离 23 2 ： 1 房室传导阻滞示意图 24 房室 2 ： 1 传导组织彩色多普勒图 25 2 ： 1 A VB 39 周胎儿 M 叠加彩色多普勒 26 与上图同一病例生后 2 天心电图检 查 27 2 ： 1 房室传导阻滞 28 2 ： 1 房室传导阻滞 29 完全性房室传导阻滞 窦性心房率 132 次 / 分，室率 57 次 / 分 30