肺癌的护理查房参考幻灯片.ppt

3 、用药护理 ①疼痛明显时，口服止痛药 ②给药时遵循 WHO 推荐的三阶梯给药方法 ③ PCA 的应用，晚期疼痛严重并持续时可使用，并教其掌握 操作方法 ④注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生 4 、心理护理 ①倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法 ②与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪 31 肺癌的护理查房 1 一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价 2 一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价 3 肺的解剖 ◆左肺 上叶 下叶 ◆右肺 上叶 中叶 下叶 4 ? 定义 原发性支气管肺癌简称 肺癌 ，起源于 支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转 移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰 中带血的呼吸道症状，病情进展速度与 生物特性有关。 5 病因与发病机制 ? 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般 与下列有关 （ 1 ）长期大量吸烟 （ 2 ）职业致癌因子 （ 3 ）空气污染 （ 4 ）电离辐射 （ 5 ）饮食与营养 6 病理和分类 1. 解剖学部位分类：中央型 周围型 2 、组织病理学分类 : ⊙ 非小细胞癌 鳞癌 （恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 ⊙小细胞癌 ( 恶性程度最高 ) 7 其他类型 ? 腺磷癌 ? 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 ? 类癌 ? 腺涎型 ? 未分化类癌 8 转移途径 ? 直接扩散 ? 淋巴转移 ? 血行转移 9 症状与体征 ? 压迫或侵犯膈神经； ? 压迫或侵犯喉返神经； ? 压迫上腔静脉； ? 侵犯胸膜； ? 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； ? 颈交感神经综合征。 10 少数病人的全身症状 ? 骨关节病综合症（杵 状指、骨关节痛、骨 膜增生等）重症肌无 力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等 11 临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 ■咳嗽 早期 : 刺激性干咳 晚期 : 支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 ■咳血 持续性不易控制 ■喘鸣 ■胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 ■体重减轻恶病质 ■发热 12 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner 综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移 （三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔 组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 13 辅助诊断 （ 1 ）影像学检查 普通 x 线 （检查是发现肺癌的最 主要的方法之一 ） CT 检查 MRI 检查 （ 2 ）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断） （ 3 ）痰脱落细胞学检查 （ 4 ）其他 细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺 14 治疗要点 （ 1 ）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗 （ 2 ）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （ 3 ）放射治疗 （ 4 ）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋 咪唑 （ 5 ）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等 15 一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价 16 病历分析 ? 基本资料 ? 姓名 王惠兰 性别 女 床号 26 年龄 71 岁 住院号 5687139006 ? 主诉 右肺癌伴胸腔镜术后 11 月，发热、咳嗽、 咳痰一天 17 . ★ 现病史 患者于 2012-11-12 因“体检发现右肺阴影 1 月”入住 上海胸科医院 于 12-13 日手术，手术顺利，组织镜检： 右下叶背段腺磷癌。 后入我院 呼吸科 予“奈达铂 + 吉西他滨”化疗 2 周期 ， 后予 GP （吉西他滨 + 奥沙利铂）疗 2 周。于 13 年 3 月以 来出现腰骶部疼痛不适，进行性加重。 13-05-11 行 PET-CT 检查，示：右肺门结节状软组织密度灶， SUV 值异常增高。 为进一步治疗收入我院 放疗科 ，第一阶段腰椎及附 件单野照射，第二阶段改野避脊髓，后又予肺部病灶 放疗。 9 月于 我科 化疗 1 周 18 ★既往史 既往患“高血压病” 5 年，自服珍菊降 压片能控制 有“复方苦参”、“青霉 素”过敏史 ★家族史 母亲死于子宫内膜癌，父亲死于肺部 疾病 19 辅助检查 20 21 22 23 24 25 26 诊断 （ 1 ）右下肺腺磷癌胸腔镜术后 （ 2 ）椎体及附件转移瘤放疗后 （ 3 ）原发性高血压 27 治疗 ? 抗炎、强心、利尿、消肿、免疫扶正及 抗肿瘤补液治疗 ? 雾化吸入 ? 口服氨茶碱片 28 一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价 29 （一）疼痛 与癌细胞浸润肿瘤转移有关 护理措施 1 、评估疼痛 ①使用量表面部表情评分为 3 分 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达