肺结核的医院感染控制参考幻灯片.ppt

自然通风 31 机械通风 ? 气流方向：清洁区－ 工作人员区－病人区 －排出 ? 空气入口应远离空气 出口 32 循环风紫外线空气消毒机 ? 杀灭结核杆菌 ? 作为通气方法的补充 ? 不能替代负压 ? 不能替代高效过滤器 ? 系统维护 ? 职业防护 33 物理化学消毒 ? 痰液处理 使用专用加盖痰杯，痰液经 2000mg/L 的含氯消毒液浸泡处理后倒入厕所或 放于塑料袋中密封，送焚烧处统一处 理（痰杯及消毒液每 24 小时更换） ? 物表消毒 病区所有物品均使用含有效 氯 2000mg/L 消毒液进行消毒 34 XXX 2019-9 1 ? 认识结核杆菌及结核感染 ? 解析结核感染防控的“金字塔” – 组织管理 – 环境控制 – 个人防护 2 一、结核杆菌及其感染 3 结核杆菌 - 病原学 ? 结核分枝杆菌复合群 ( 结核分枝杆 菌 86.4% 、牛分枝杆菌 2.5% 、非洲 分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提 分枝杆菌等） ? 其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌 （分４ 群） (11.1%) 4 结核杆菌的抵抗力 含氯制剂？ 500-1000mg/L 属于 高效消毒剂，灭 菌效果良好 5 结核杆菌的传播（一） ? 传染源 ? – 排菌的肺结核 / 喉结核患者 6 结核杆菌的传播（二） 7 飞沫核 ? 研究证实 : 认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时 排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式 8 所释放出的微生物的数量和大小 ? 释放出的微生物的数量 讲话： 0-200 咳嗽： 0-3,500 打喷嚏： 4,500-1,000,000 飞沫的大小和速率（空气流速的函数） 打喷嚏 :3-10 m/s 大小 :75% 的直径为 1 ~10 μm ; 只有 25% 为飞沫核。 — 直径为 1-5 微米 — 可悬浮在空气中 9 结核菌感染与发病 10 结核杆菌的检测 ? 涂片 简单快速但阳性率较低、难以区分结核和非结核分 枝杆菌 ? 培养 为金标准，但需时较长 ? 血清学试验 检测结核抗原或抗体不太理想 ? 结核菌素试验 难以区分是否接种疫苗（ PPD ） ? γ 干扰素释放试验 能较好地为临床服务（ T-Spot ） ? 荧光 PCR 检测 结核分枝杆菌具有较好的敏感性和特异性， 可结合传统方法综合分析 ? 根据感染部位不同，可取 痰、尿、粪、脑脊液、关节液、 胸腔积液、腹腔积液等 。 11 关于卡介苗（ BCG ） ? 用于 ≤ 3 岁儿童 ? 主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核 ? 不能防止结核杆菌感染，不能影响 TB 传播 ? 其保护效果随时间消逝而减弱，经过 10-20 年可消失 – 15 岁以下： 82% – 15-24 岁： 67% – 25-34 岁： 20% ? 不建议成人接种 – 皮试阴性 + 接触多耐 TB 12 影响结核菌感染的因素（一） ? 1. 环境因素 – 环境密闭狭小 – 空气流通不畅 – 空气中含有传染性结核杆菌 – 空气消毒不够 13 影响结核菌感染的因素（二） ? 2. 病人因素 – 咳嗽 – 进行产生气溶胶的操作 – 咳嗽时未遮挡 – 胸片检查提示有空洞 – 痰涂片检测抗酸杆菌阳性 – 具有呼吸道相关疾病 – 未完成抗结核治疗 14 影响结核菌感染的因素（三） ? 3. 医疗因素 – 社区内的结核患病率 – 医疗机构的结核患病率 – 结核病人数量 – 医务人员数量 – 感染控制措施 15 二、结核感染防控“金字塔” 个人呼吸保护 （避免吸入飞沫） ( 第三道防线 ) 环境控制 ( 减少环境中飞 沫的浓度 ) ( 第二道防线 ) 管理控制 ( 预防飞沫产生 ) ( 第一道防线 ) 16 （一）管理控制 ( 第一道防线 ) ? 目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗 减少感染的播散 ? 通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、 及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从 而减少结核播散的危险的方法 17 规范指南 18 预检分诊 ? 询问结核病史； ? 查看临床症状和体征； ? 建议有症状者佩戴口罩； ? 将具有免疫抑制的患者隔开安置 预 检 分 诊 呼吸科 结核科 中西医结核科 19 隔离治疗 ? 启动隔离条件： – 病人具有结核的症状或体征， 或 – 病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗 ? 解除隔离条件： – 明确其他诊断 且 确认结核不具有传染性， 或 – 病人连续 3 次痰涂片抗酸杆菌阴性， 且 – 病人经过至少 2 周的抗结核治疗， 且 – 病人临床症状有所好转 20 隔离要求 ? 限制探视者和医务人员出入 ? 医务人员进入病房时应至少佩戴 N95 口罩 ? 探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口 罩 ? 将传染性结核病人与其他病人分开 ? 当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口 罩