肿瘤患者规范化营养支持治疗参考幻灯片.ppt

肿瘤患者规范化的营养支持和治疗 1 目录 ? 肿瘤患者的营养代谢特点、表现及营养不良发生率 ? 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； ? 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 ? 临床实践中对于肿瘤营养的误区 ? 肿瘤患者营养支持和治疗 2 肿瘤患者营养素代谢特点 糖大量 消耗 脂肪动员 加速 蛋白质 丢失 肿瘤细胞消耗大量葡萄糖 肿瘤细胞缺乏分解脂肪的酶 Cori 循环 正常组织利用脂肪 正常组织对胰岛素敏感型 降低，葡萄糖利用减少 肿瘤细胞利用宿主蛋白质合成自身蛋白 肝脏、肌肉蛋白分解， 合成蛋白能力下降 葡萄糖 乳酸 产生 2 分 子 ATP 消耗 6 分 子 ATP 较正常情况， 1 分子葡萄糖氧化 产生 28 个 ATP 有氧代谢 3 肿瘤患者的营养代谢特点 Marí n Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301. “厌食” “炎症反应” ? 神经肽 Y 的 促食欲信号 和阿片 - 促 黑素细胞皮 质素原的抑 制食欲信号 平衡紊乱 ? 多种细胞因 子作用 4 肿瘤患者营养不良发生率高于非肿瘤患者 1. M Isabel TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116. 2. Waitzberg DL, et al. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):573-80. 5 ? 患者体重动态测定可评估营养状态 * ? 在诊断时，约有 50% 的患者已有体重下降 * ? 食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高 * ? 恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达 40%-80% 恶性肿瘤患者营养不良发生率高 最低 中等 最高 31-40% 48-61% 83-87% 乳腺癌 结肠癌 胰腺癌 肉瘤 前列腺癌 胃癌 何杰森病 肺癌 非何杰森病 * 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用 . 肠外与肠内营养， 2004(11)1,1-2 3 个月内体重下降超过正常的 5% 6 个月内体重下降超过正常的 10% 营养不良 肿瘤患者营养不良发生率高达 40-80% 6 不同肿瘤的营养风险发生率 A at admission, B 2 weeks after admission or discharge. PAN pancreas, CAR cardiac, STO stomach, ESO esophagus, COL colon, LIV liver, REC rectus, UN lung, BRE breast. Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7. 7 肿瘤患者中常见影响营养摄入的症状 Christine Baldwin. Nutritional support for malnourished patients with cancer. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:29 – 36. 8 影响肿瘤患者营养状态的因素：抗肿瘤治疗 手术治疗 ? 因手术造成的急性代谢应激，增加能量和蛋白质需求 ? 可能加重肌肉衰减 ? 影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良 化疗 细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应 放疗 ? 常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营 养状况； ? 不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养状 况有不同影响。 骨髓移植 影响食物摄入和营养状况 Nutrition Diet Therapy, 7th edition 9 体重减轻是肿瘤患者常见的表现 ? 肿瘤患者体重减轻是脂 肪和骨骼肌均明显消耗 ? 体重减轻是预测预后的 重要因素，减重越多， 生存期越短 ? 当体重减轻 25