胰岛素的发展史参考幻灯片.ppt

胰岛素的剂型及其作用时间 5. 胰岛素类似物 （ 1 ）速效胰岛素类似物：其特点是与人胰岛素相比， 更加符合人体自身胰岛素的生理分泌模式，餐前注射， 起效快，达峰快，作用时间短，如 赖脯胰岛素 皮下注 射后 15min 起效， 30 ～ 60min 达峰，持续约 4 ～ 5h 。 需求量通常比普通胰岛素能更好的降低餐后血糖峰值， 并且发生低血糖的概率和风险减少，而其餐前即刻皮 下注射的用药方式也极大地提高了患者的依从性。例 如 ：优泌乐 31 2020/2/27 胰岛素的剂型及其作用时间 5. 胰岛素类似物 （ 2 ）长效胰岛素类似物： 甘精胰岛素皮下注射后缓慢吸收，持续 24h ，无明 显高峰。一般每日一次皮下注射即可。 15min 起效， 30 ～ 60min 达峰，持续约 4 ～ 5h 。地特胰岛素约 50% 患者每日注射一次，约 50% 患者需每日注射 2 次， 32 2020/2/27 胰岛素的剂型及其作用时间 5. 胰岛素类似物 （ 3 ）双时相胰岛素类似物： 是速效和中效的混合物，其特点是使用方便，注射次 数相对较少，并可减少注射时混合可能造成的计量不 准确及避免相对比较复杂的操作。皮下注射后 15min 起效， 30 ～ 60min 达峰，持续约 18 ～ 24h 。例如： 优泌乐 25 ，优泌乐 50 33 2020/2/27 各种胰岛素的临床特点 类型 代表药 注射 途径 开始作 用时间 （ h ） 最强作 用时间 （ h ） 作用持 续时间 （ h ） 方法 短效 静脉 皮下 立即 0.5 0.5 2 ～ 4 2.8 6 ～ 8 随时用药 3 ～ 4 次 /d ，餐前 中效 皮下 3 ～ 4 8 ～ 12 18 ～ 24 2 次 /d ，早晚餐前 长效 皮下 3 ～ 4 14 ～ 20 24 ～ 36 1 次 /d ，早或晚餐 前 Data on the file from Lilly Company 普通胰岛素 （ RI ） 中性鱼蛋白锌 胰岛素（ NPN ） 鱼蛋白锌胰岛素 （ PZI ） 34 2020/2/27 胰岛素类似物的优点 胰岛素类似物 起效快 达峰早 持续短 精确模拟 生理性人胰岛素分泌 餐时注射 灵活方便 35 2020/2/27 胰岛素类似物发挥优势 搭筑患者生活质量的理想三角 QOL （生活质量评分） 2 安全性好： 平稳降糖， 低血糖少 依从性好： 餐时注射， 灵活方便 疗效性好： 平衡控糖 全面达标 36 2020/2/27 Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402. 胰岛素类似物 常规人胰岛素 正常志愿者皮下注射 (n ＝ 10) Time (Hours) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 葡 萄 糖 输 注 率 ( m g / m i n ) 500 400 300 200 100 0 600 正常志愿者： 胰岛素类似物 ? 起效更快，达峰更早 37 2020/2/27 小结： 临床特点 ： ? 更快（起效快） ? 更强（达标更容易） ? 更安全（作用时间更短，低血糖更 少） 38 2020/2/27 胰岛素类似物在有效性、安全性及 方便性等方面均优于 可溶性人胰岛素， 是胰岛素强化治疗的 理想选择。 39 2020/2/27 胰岛素类似物的进展： 胰岛素类似物的分类： --- 速效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛 素 --- 预混胰岛素： ? 诺和锐 30/70 ? 优泌乐 25/75 、优泌乐 50 笔芯 --- 长效胰岛素： ? 来得时预填充、长秀霖笔芯 40 2020/2/27 胰岛素的发现之旅 insulin insulin insulin 1 2020/2/27 Headline 五、糖尿病的危害 六、关注和思考 一、胰岛素的发现 三、胰岛素的分类 四、胰岛素的临床应用 二、胰岛素发展史 2 2020/2/27 1921 年 制备出胰岛素 --Banting 和 Best 时间表 – 1920s 1920 1925 1930 在 1920s 前 , 糖尿病没 有治疗的办法 … 每年都有大量的儿童死于糖尿病 3 2020/2/27 1920 1925 1930 Banting 是加拿大儿童医院外科医师， 因为当时的医学对胰脏了解得很少， 每当对学生们讲述胰脏和糖代谢的时候， Banting 总是感到焦虑，心中无底。 1920 年 10 月 31 日， Banting 在一次备课时 突发了这样的灵感 -- 结扎狗胰管； 6 ～ 8 周待其退化； 将剩余部分取出进行提取。 1921 年春，为了验证 自己的想法， Banting 关闭了诊所，辞掉了工作， 对多伦多大学生