胸外科实习小讲课--食管幻灯片.ppt

胸外科实习小讲课 --------- 食管癌及贲门癌 1 食管及贲门生理 ? 食管 生理狭窄 1 咽食管交界处，最狭窄 ? 2 支气管、主动脉狭窄 ? 3 膈食管裂孔处 ? 贲门 食管进入胃的开口 2 病 因 ? 饮食因素 ? 亚硝胺类化合物 ? 营养及微量元素因素 ? 食管癌遗传因素 3 病 理 ? 大体分型：①髓质型 恶性程度高 ? ②蕈伞型 ? ③溃疡型 ? ④缩窄型 4 病 理 ? 组织分型： ①鳞癌 占 90% 以上 ? ②腺癌 较少 ? ③未分化癌 恶性程度很高 ? ④癌肉瘤 较少见 5 转 移 途 径 ? 直接扩散 侵入邻近器官 ? 淋巴转移 主要途径， ? 血行转移 较少见， 6 临 床 表 现 ? 部位 中段食管癌较多见 下段次之 上段最少 7 临 床 表 现 ? 早期：症状不明显，易被忽视 ①食管内有异物感 ②食物通过缓慢 ? ③胸骨后疼痛 ? ④咽部干燥紧缩感 8 临 床 表 现 ? 中晚期 ①进行性吞咽困难 最突出 ? ②声音嘶哑 ? ③呕吐 ? ④咳嗽 ? ⑤其他 9 辅 助 检 查 ? X 线钡剂造影检查 ? 食管脱落细胞检查 普查 ? 内镜检查 直接观察病变 ? B 超和 CT 10 治 疗 ? 手术 为主 ? 化疗 ? 放疗 } 为辅 综合治疗 11 治 疗 ? 手术种类 ⑴根治性切除术：较局限 ⑵姑息性切除术：已属晚期 ⑶见状性切除术：为解决进食 12 治 疗 ? 放疗 术前可使瘤体缩小，减少转移灶， 提高切除率 ? 化疗 不敏感 ? 内镜治疗 局部用抗癌药、激光、食管扩 张、内套管置留术等 13 护 理 术前护理 心理护理 营养支持 调整饮食，改善营养 口腔护理 呼吸道护理 戒烟，控制感染，训练 有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。 14 护 理 术前护理 胃肠道护理 术前 3 天进流质饮食，术前 1 天晚禁食 对进食滞留或有返流者，术前 3 天置胃 管，用生理盐水经胃管冲洗 术晨置胃管 15 护 理 术后护理 呼吸道护理 呼吸频率、节律、状态 翻身拍背 、深呼吸 雾化吸入 按需吸氧 16 护 理 术后护理 胃肠减压护理 目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃 过度膨胀，减轻吻合口压力。 护理：保持通畅，妥善固定 观察引流液的颜色、性状、量 禁盲目插入，高压冲管 17 护 理 术后护理 饮食护理 术后 3-6 天，禁食禁饮，静脉营养支持 少量饮水→半量流质→流质→半流质 高热量、高蛋白、高维生素、少渣 少量多餐、终身半卧位，防止返流 18