脊髓损伤护理演示幻灯片.ppt

1 脊髓损伤的护理及轴线翻身 貊丽娜 XXX 医院 2 脊髓损伤 ? 脊髓损伤 (spinal cord injury) 是指由于外界直接或 间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现 各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常 及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临 床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 3 脊柱骨折后脊髓损伤 ? 脊柱的组织构成： 脊柱由 33 块脊椎骨组成，其中 颈椎 7 块，胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶椎 5 块，尾椎 4 块。 ? 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外 伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展 及预后有不良的影响。 ? 护理的重点是：积极抢救、正确搬运、合理治疗、 密切观察病情变化、预防并发症、做好对症护理 4 ? 脊髓损伤的主要致病因素 ：脊髓损伤主要是因直 接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱 过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓 感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 ? 脊髓损伤的主要临床表现 ：因损伤水平和程度差 异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、 运动反射完全消失、大小便失禁等症状。 5 ? 外伤性脊髓损伤的早期处理： 对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。 ? （ 1 ）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。 6 7 ? （ 2 ）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在 24 小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。 8 ? 颅骨牵引 9 1 心理护理 ? 病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境， 容易产生烦躁不安、恐惧、不愿正视现实等情绪，这时护 士要主动、温柔、耐心，用言简意骇的语言及时与患者沟 通、接近患者，使其感到被尊重、受重视、生活在关爱之 中，尽快适应医院的环境，以配合治疗、减轻痛，从而建 立良好的护患关系，取得患者信任。同时掌握患者及家属 对预后期望值过高的心理，密切观察病人的生活、经济、 心理、生理、社会支持系统等，为患者排忧解难，使之保 持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。向患者介绍 治疗成功病例，讲解残疾人也能有所作为的先进人物事迹， 影响和帮助患者改变异常的心理和行为，认识自我价值， 激励起其重新安排生活的勇气和信心。 10 2 饮食护理 ? 患者长期卧床，由于疾病的消耗，体质虚弱，加 上身体康复对营养的需求量比较大，在不影响治 疗的前提下，尽量做到增加食物种类，使食物色 香味俱全以增加食欲，同时少量多餐，避免暴食， 以免影响消化。少吃甜食及易产气的食物，避免 腹胀。鼓励病人多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水。 11 预防并发症 ? 1 压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间 的压迫极易形成褥疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的 关键，定时协助翻身，通常每 2 h 翻身 1 次，翻身时要保护 受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱 扭曲而造成新损伤。使用翻身垫，用软枕、水袋或海绵块 衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤 进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用 棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。使用翻身记 录卡。同时还要加强饮食和二便护理。 12 2 泌尿系并发症 ? 脊髓损伤患者临床上多表现有尿失禁、尿潴留 , 严 重影响患者生活质量，还可能诱发尿路感染。在 脊髓损伤早期以持续开放性导尿为好，这样既可 防止膀胱过度膨胀，又利于观察尿量。 2-3 周后改 成定时放尿，一般 l- 2 h 放尿 1 次，以训练膀胱反 射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎 缩。尿管每周更换 1 次，每日用碘伏消毒尿道外口 两次，鼓励病人多喝水或遵嘱大量输液，以增加 尿量，起到局部冲洗的作用。 13 3 呼吸道感染及呼吸管理 ? 脊髓损伤尤其是颈髓损伤患者肺部交感神经受损．患者呼 吸肌麻痹、无力，气体交换量明显减少，气体交换量速度 也明显降低，不能有效咳嗽和深呼吸，肺内分泌物明显增 多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨胀不全，在这种情况下 更容易发生呼吸道感染，尤其是有吸烟史的患者。因此协 助排痰是预防肺部感染的重要方法，定时翻身、用手轻轻