脑性瘫痪的定义诊断标准及临床分型.ppt

脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型 （ 2014 年版） 《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会 《中国实用儿科临床杂志》 2014 年 10 月 脑性瘫痪的定义 ? 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和 姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症 候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非 进行性损伤所致。 ? 脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、 认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发 性肌肉骨骼问题。 脑性瘫痪的诊断标准 脑性瘫痪的诊断标准（ 2014 年版） 必备条件 1. 中枢性运动障碍持续存在 2. 运动和姿势发育异常 3. 反射发育异常 4. 肌张力及肌力异常 参考条件 1. 引起脑性瘫痪的病因学证据 2. 头颅影像学佐证（磁共振、 CT 、 B 超） 脑性瘫痪的临床分型 脑性瘫痪的临床分型（ 6 型） 按运动障碍类型 及瘫痪部位分型 痉挛型四肢瘫 痉挛型双瘫 痉挛型偏瘫 不随意运动型 手足徐动型 肌张力障碍型 共济失调型 混合型 脑性瘫痪的粗大运动功能分级 ? GMFCS 分级（ 5 级） ? 按 5 个年龄段 ? 0-2 岁、 2-4 岁、 4-6 岁、 6-12 岁、 12- 18 岁 孤独症谱系障碍 ? 孤独症谱系障碍（ ASD ） 是一组以社会交 往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴 趣与刻板行为为主要特征的发育障碍性疾 病，以往称为广泛性发育障碍。 ? ASD 包括孤独症（ autism ）、阿斯伯格综合 征（ AS ）、未分类的广泛性发育障碍 （ POD-NOS ） 。 ? ASD 概念的提出导致了发病率、病因学、诊 断、治疗和预后认识的重大变化。 ? ASD 发病率 WHO 报道全球 1/150 ，其中孤独 症发病率为 20/ 万。 ? 美国 2014 年报道 ASD 发病率为 1/68 ? 国外报道男女差异为 4:1 临床表现 ? （一）语言障碍 ? 大多数孤独症患儿就诊的首要原因 ? 语言发育落后、倒退或停滞 ? 缺乏交流性质 ? 难以听懂、无意义语言、重复刻板语言、 模仿言语、鹦鹉语言或是自言自语 ? 不会使用人称代词“你、我、他” ? （二）社会交往障碍 ? 交往障碍是孤独症的核心症状 ? 常常独自玩耍，对父母的多数指令常常充 耳不闻 ? 缺乏与他人的交流和交流技巧，缺乏与亲 人的目光对视 ? 不能参加合作性游戏，不愿意或不懂得如 何与小朋友一起玩 ? （三）狭隘的兴趣和重复刻板行为 ? 对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常 的兴趣，因此表现出重复刻板行为或动作 ? 车轮、风扇或其他圆形物体 ? 反复观看电视广告或天气预报 ? 爱听某一首或几首特别的歌 ? 反复转圈、嗅味、玩弄开关键、来回奔走、 排列玩具和积木、双手舞动 ? （四）智力异常 ? 50% 孤独症儿童智力落后， 50% 智力正常或 超常 ? 高功能孤独症（ HFA ）：智力正常（韦氏智 力测试 70 ）和超常的孤独症。 ? 音乐艺术能力、机械记忆数字、时刻表、 车牌、标志、日历计算等方面有突出表现 ? （五）感知觉异常 ? 对某些声音特别恐惧或喜好； ? 对某些视觉图像的恐惧，或是用特殊方式 注视某些物品； ? 不喜欢被人拥抱； ? 常见痛觉迟钝； ? 本体感觉异常：喜欢长时间坐车或摇晃， 特别惧怕乘坐电梯。 ? （六）其他 ? 多动和注意力分散行为在多数孤独症患儿 较为明显 ? 暴怒发作、攻击、自伤等行为 诊断 ? 病史询问、体格检查以及行为观察 ? 结合使用结构化或半结构化孤独症筛查和 诊断量表 ? 依照美国精神障碍诊断统计手册第 5 版诊断 标准 ? 2007 年，美国儿科学会发表孤独症早期发 现与干预指南，提出了三级筛查诊断程序 和早期干预原则，提出对所有儿童从出生 第 9 个月起开始全面筛查。 ? 2 岁左右语言发育落后的儿童，均应考虑到 孤独症的可能，如果合并交往障碍和刻板 行为均可初步诊断孤独症。 简易 CHAT （适用于 18 个月以上幼儿） 给父母的几个问题： 1. 孩子曾经玩过“假装”游戏吗？例如用玩具茶杯假装喝茶 2. 您的孩子曾经用过示指去指他需要、喜欢或感兴趣的东西吗 3. 您的孩子对别的小朋友感兴趣吗 4. 您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗 5. 您的孩子曾经拿过东西给您或向您显示什么东西吗 如果以上问题的答案有两个或更多是“不”，怀疑孤独症 医师的观察： 1. 在诊室里，孩子与您有过目光接触吗 2. 吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：“嘿，看，那里 有一个小汽车（玩具名）”，观察孩子的面部表情，孩子有没有看您所指的玩具 3. 吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“喝一杯茶 吧。”观察孩子，看他有无假装倒茶喝茶等动作（也可以用其他的玩具） 4. 问孩子“灯在哪里？”或问 “