肺癌护理查房参考幻灯片.ppt

肺癌病人护理查房 内四科 朱淑玲 2017 、 2 1 主要内容 ? 病例分析及病史摘要 ? 护理诊断与措施 ? 肺解剖生理概要 ? 概述 ? 分型 ? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 体格检查与操作（更换水封瓶） ? 常见并发症与潜在并发症 ? 呼吸功能锻炼 ? 出院指导 2 病例分析 ? 简要病史： 患者， 27 床金维芬，男， 50 岁，住院号，患者于 10 天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧 胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓， 无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。 2 天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地 医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸 疼痛 10 天”，门诊拟“肺部肿块”于 2014-08-10 收住我 科。 ? 既往史： 既往体健，无过敏史。 ? 患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体 重无明显变化。 ? 初步诊断： 左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？ 3 辅助检查 ? 永嘉县人民医院（ 2014-08-09 ）查 X 线示：左肺高密度影， 感染首先考虑；查 CT 示：左上肺感染先予考虑，除外肺 Ca ， 左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。 ? 血化验（ 08-11 ）：白蛋白 39.9g/L ，总蛋白 64.4g/L ， C 反 应蛋白（快速） 19.00mg/L ，血清钙 2.02mmol/L 。 ? 腹部 B 超（ 08-15 ）：示脂肪肝 ? 胃十二指肠镜（ 08-16 ）：示慢性浅表性胃炎 ? 头颅 MR （ 08-16 ）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 ? 胸 CT 增强（ 08-18 ）：左上肺占位， Ca 首先考虑，建议穿 刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。 ? 病理（ 08-20 ）：示左肺上叶腺癌 ? 胸部正侧位片（ 08-26 ）：左上肺 Ca 术后，左下肺渗出改 变，左侧胸腔少量积液并引流术后 4 病史摘要 ? 患者 8.10 入住我科，予以抗炎化痰治疗。 ? 完善术前准备， 8.19 在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除 + 淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护 I 级，禁食， 抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管 术后共排 430ml 血性液。 ? 8.20 术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管 24h 共排 400ml 血性液。 ? 8.21 术后第二天改外护 II 级，普食，予雾化吸入，拔除导 尿管，左侧胸引管 24h 共排 400ml 血性液。 ? 8.22 术后第三天，左侧胸引管 24h 共排 260ml 血性液。 ? 8.23 术后第四天，左侧胸引管 24h 共排 115ml 血性液。 ? 8.24 术后第五天，左侧胸引管 24h 共排 135ml 血性液。 ? 8.25 术后第六天，左侧胸引管 24h 共排 140ml 血性液。 ? 8.26 术后第七天，左侧胸引管 24h 共排 120ml 血性液。 ? 8.27 5 体格检查与操作（更换水封瓶） ? 略 6 已经遇到并解决的护理问题 ? 气体交换受损——与肺组织病变、手术、麻醉、 肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降 低等有关。 ? 清理呼吸道低效——与呼吸道分泌物增加；刀口 疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。 ? 活动无耐力—手术后耐受力下降，术后虚弱。 ? 自理缺陷——与肺叶切除术后活动要求有关。 ? 潜在并发症——出血、感染、肺不张、心律失常、 哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘 迫综合征。（并未发生） 7 目前存在的护理问题 ? 疼痛——与手术所致组织损伤有关。 ? 睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关。 ? 知识缺乏——缺乏疾病及功能锻炼相关知 识。 ? 焦虑 / 恐惧——与担心手术、疼痛、疾病的 预后等因素有关。 8 护理措施 疼痛： – 1. 观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 – 2. 术后 6 小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。 – 3. 遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 – 4. 向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性 质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 – 5. 告知病人改变体位时动作宜慢。 – 6. 病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 – 7. 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起 的疼痛。 9 睡眠形态紊乱： 1. 积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼 痛。 2. 创造有利于睡眠和休息的环境。 3. 有计划的安排好护理活动。 4. 必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。 10 知识缺乏： 1. 介绍本病的有关知识，解释各种检查的目的及 配合方法。 2. 指导呼吸功能锻炼。 3. 解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方法， 技巧。 11 恐惧