肺炎喘嗽护理查房参考幻灯片.ppt

小儿肺炎的预后受多种因素影 响。年长儿肺炎并发症较少，预 后好，婴幼儿则死亡率较高。低 出生体重儿以及合并营养不良、 维生素 D 缺乏性佝偻病、先天性 心脏病的患儿病情严重，常迁延 不愈。 31 31 32 护理 评估 护理诊 断 护理 目标 措施护 理 32 ? ◆ 护理评估 ? 1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄： 11 月 25 天 ? 2. 病 史 ? 主 诉：咳嗽 20 天 ? 现病史：患儿于 20 天前无明显诱因出现咳嗽，初 为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明 显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒 发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀 及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳 稍差。院外予以口服药物治疗 头孢、止咳糖浆 （具体不详），效不佳，今来院，门诊以 支气管 肺炎 收入院。 33 33 ? 3. 患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出， 寐尚可，二便可，体重无明显变化。 ? 四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭 声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指 纹紫滞。 ? 4. 体格检查 ? T ： 36.5 ℃ ， P:108 次 / 分 ,R:28 次 / 分 ,W 10Kg ，神清， 唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼 吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未 见异常，肢暖不肿。 ? 5 ． 个人史 ：患儿系 G1P1 足月顺产，无产伤及窒息 史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。 3 月 能抬头， 6 月能坐。生长发育与同龄人无异。 34 34 ? 6 ． 既往史 ：身体素健，否认重大疾病史，否 认 肝炎、结核 等传染病史，按时按卡预防接 种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药 物食物过敏史。 ? 7 ． 家族史 ：父母体健，否认近亲结婚，无家 族遗传病史。 ? 8 ． 辅助检查 ? 胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部 纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大 小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。 ? 血常规显示：淋巴细胞 7.3*10^9/L , 正常值是 (0.8- 4.0)*10^9/L ；中性粒细胞百分比 26.4%, 正常值是 50-70% ；淋巴细胞百分比 67.8%, 正常值是 20- 40% ? 尿常规检查未见异常。 35 ? 根据以上病史特点初步诊断 ： ? 1 、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） ? 2 、西医诊断：支气管肺炎 ? 主要治疗诊疗计划： ? 1 、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂 养，留陪一人。 ? 2 、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石 甘汤合新制六安煎加减。 ? 3 、予以哌拉西林舒巴坦 0.8g iv tid 抗感染，溴己 新化痰止咳，雾化对症等治疗。 36 36 ? 1 、气体交换受损 与肺部炎症有关。 ? 2 、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有 关。 ? 3 、营养失调：低于机体需要 与摄入不 足、消耗增加有关。 ? 4 、自理能力缺陷 与患儿年龄太小有关。 ? 5 、潜在并发症 高热惊厥、肺炎合并心 力衰竭、肺炎合并中毒性脑病 37 37 肺炎喘嗽的护理查房 1 2 T 用心关怀 用爱呵护 EXT 肺 炎 喘 嗽的护理业务查房 主讲人：刘春艳 TEXT 2 1 、 定义： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 疾病 之一，以 发热，咳嗽，痰壅， 气急，鼻煽 为主要症状，重者张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇 青紫。 3 3 ２、发病特点： 年 龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅 速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 4 4 ? 3 、源流： 命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。 ? 4 、西医范围： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等 5 5 6 正常胸片 支气管肺炎 7 大叶性肺炎 正常胸片 8 间质性肺炎 正常胸片 9 ? 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来， 病机演变的中心环节是 邪热闭肺 ， 通常的情况下，在适当的治疗下， 经过邪去正虚的阶段，病渐向愈； 如病邪太盛，或正气不支，则常见 两种变证： 心阳虚衰 或 邪陷厥阴 。 ? 如图所示 。 10 10 风寒闭肺 风热闭肺 其他疾病传变 邪热 ( 痰 ) 闭肺 血脉瘀滞 邪陷厥阴 轻 : 心气不足 重 : 心阳虚衰 心阳虚脱 肺胃阴虚 肺脾气虚 痊 愈 死 亡 肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。 11 ? 大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症