肺癌治疗进展参考幻灯片.ppt

NSCLC 分期治疗 ? I 期： 手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗 ? II 期： 手术 + 辅助化疗 4 周期或根治性放疗 31 NSCLC 分期治疗 ? IIIA 期 ? T3N1M0 ： 手术 + 辅助化疗 ，如术后病理为 N2 应术后化疗 + 序贯放疗 ? T1-3N2M0 ： 根治性同步化放疗 ? T4N0-1M0 ： （ 1 ）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术 + 辅助化疗 （ 2 ）不可切除者：根治性同步化放疗 32 NSCLC 分期治疗 ? IIIB 期： 根治性同步化放疗后巩固化疗 2 程 ? IV 期： ? 孤立性转移的 Ⅳ 期： ? ①孤立性脑 M 而肺部病变可切除者：脑部病变手术 + 全脑放疗，胸部病变按分 期原则治疗。 ? ②孤立性肾上腺 M 而肺部病变可切除者：肾上腺病变可手术切除，胸部病变 按分期原则治疗。 ? ③对侧肺叶的孤立结节，如均可根治：分别按 2 个原发瘤各自分期治疗。 ? 其它不可切除者： 化疗或靶向治疗，免疫治疗，细胞生物治疗， 必要时姑息放疗 33 IV 期 NSCLC 的内科治疗 ? ECOG 评分 0 ～ 1 分：两药联合化疗±贝伐单抗 / 恩 度 ? ECOG 评分 2 分：单药化疗 ? EGFR 敏感突变： EGFR-TKI 一线治疗 ? ALK 基因重排阳性：克唑替尼一线治疗 34 化疗 ? 一线化疗： 客观 缓解率 ( 25%-35%) 、 PFS(4-6 个月 ) 、中位生存 期 (8-10 个月 ) 、 1 年生存率 (30%-40%) 、 2 年生存率 (10% – 15%) ? 顺铂 / 奈达铂 / 卡铂 / 洛铂与以下任一药物联合均可 : 紫杉醇 (TP) 、 多西他赛 (DP) 、白蛋白结合紫杉醇、 吉西他滨 (GP) 、长春瑞滨 (NP) 、 培美曲塞 (AP) 、替吉奥 (SP) ? 各方案的疗效基本相同 ? GP 是鳞癌优选方案； AP 用于非鳞癌，毒性较低 35 肺癌的治疗进展 1 定义 肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。 2 肺癌的病因 ? 吸烟（ 80%-90% 肺癌与吸烟有关，约 95% 的 SCLC 归因于吸烟， 被动吸烟增加肺癌风险 ） ? 大气污染 ? 室内微小环境的污染 ? 职业危害 ( 石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） ? 慢性肺部疾病 ? 遗传因素 3 分类 一、解剖学分类 ? 中央型肺癌： 发生在 段支气管至主支气管 的癌肿 , 约占 3/4, 以鳞癌和小 细胞癌多见。 ? 周围型肺癌 ：发生在 段支气管以下 的癌肿 , 约占 1/4, 以腺癌多见。 二、病理学分类 : ? 小细胞肺癌 : (15-20%) ? 非小细胞肺癌 : (80-85%) ? 鳞癌 腺癌 大细胞癌 ? 腺鳞癌 其它 4 5 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 发 病 率 30 ～ 35% 35 ～ 40% 1 ～ 2% 15 ～ 20% 年 龄 ＞ 50 岁 中老年 不定 40 岁左右 性 别 男＞女 女多 男、女 男＞女 特 点 1. 管内生长 2.3/4 为 中 央 型 ， 1/4 为周围型 3. 易阻塞， 形 成空洞 1. 管外生长 , 2. 多为周围 型 3. 易发生淋 巴转移 1. 常发生于肺 上叶的未分化 癌 2. 多为周围型 3. 恶性程度高， 治疗效果差， 预后不良。 1. 分 化 差 ， 恶 性程度高 2.90% 以上为中 央型 3. 转 移 早 ， 初 次确诊 60 ～ 88 ％已全身转移 倍增时间 88 ～ 100 天 116 ～ 183 天 83 ～ 92 天 33 ～ 53 天 肺癌各病理类型特点 6 中央型癌 7 周围型癌 8 细支气管肺泡癌 （腺癌亚型） 9 40 30 25 15 40 35 35 15 15 咳嗽 呼吸困难 胸痛 咯血 体重减轻 全身虚弱 缺乏食欲 发热 贫血 发生频率 (%) NSCLC 诊断时的体征和症状 咳嗽 10 临床表现 ? 上腔静脉综合征： 肿瘤压迫上腔静脉，致 头颈部及患 侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。 ? 霍纳综合征 (Horners syndrome) 肺癌压迫颈部交 感神经，引起 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷， 患侧面部及胸壁无汗 。 ? 潘寇综合征 (Pancoasts syndrome) 霍纳综合征的 基础上肿瘤侵及臂丛神经，造成以 腋下为主，向上肢 内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚 。 11 淋巴结转移 12 血行转移 13 Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncol