肺癌精确放疗进展演示幻灯片.ppt

非小细胞肺癌精确放疗 进展 广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华 什么是精确放疗 ? 到目前为止 , 按照射技术分类 , 放射治疗可以分为 两大类 : ● 常规放疗 ● 精确放疗 ● 常规放疗 用常规固定和定位的方法 , 给予常规或接近常规分割剂量 , 在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。 ● 精确放疗（ precision radiotherapy ） 将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和 / 或病人的生活质量。 临床常用精确放疗技术包括 : ● 立体定向 X 射线适形放射治疗 (X 刀 ) ● 立体定向 γ 射线适形放射治疗 (γ 刀 ) ● 调强放射治疗 (IMRT) —— 三维放射治疗 三维适形放疗和调强放疗的优点 ● 最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量 ; ● 克服了常规放疗难以解决的困难 ; ● 可望改变传统的治疗模式。 ● 立体定向 X 射线适形放射治疗 (X 刀 ) ◆ 以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆ 包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆ 以 6-8 个共面或非共面的设野，以铅挡块或 ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆ 以 90% 等剂量曲线（处方剂量）包绕 PTV ； ◆ 靶区剂量精度± 5% 。 ● 立体定向 γ 射线适形放射治疗 ( 体部 γ 刀 ) ◆ 以钴 -60 为放射源； ◆ ３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆ 填充式照射； ◆ 靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； ◆ 处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 曲线）； ◆ 靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 有调强特点； ● 调强放射治疗 (IMRT) 问题：凸形靶区 (70%) 凹形靶区 (30%) ● 调强放射治疗 (IMRT) 调强适形放疗必须满足两个必要条件： 1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。 调强（定义） : 将直线加速器或钴 -60 治疗机的均匀剂量 ( 率 ) 输出的 射野变为不均匀剂量 ( 率 ) 输出的射野的过程。 调强治疗实现方式的分类 适 形 放 疗 3 D C R T 调 强 适 形 放 疗 IM R T 2 D 物 理 补 偿 P h y sic a l C o m p e n sa to r 多 叶 准 直 器 M L C 断 层 治 疗 To m o th e ra p y 电 磁 扫 描 M a g n e tic S c a n n in g 棋 盘 准 直 器 N O M O S Vo lu m e B o x 其 它 方 式 O th e r M o d e s 静 态 S ta tic 动 态 D y n a m ic 旋 转 IM A R T 步 进 In d e x 螺 旋 S p ira l 独 立 准 直 器 In d e p e d e n t C o llim a to r 移 动 条 M o v in g B a r 射波刀（ CyberKnife ） 射波刀 （ CyberKnife ） 简介 ◆ 发明者： John Adler 博士 1992 年 Stanford University ◆ 2001 年 8 月通过美国 FDA 认证 全身肿瘤放射外科治疗 ◆ 属于立体定向放射外科学 Synchrony? camera 同步追踪器 X-ray sources X 光射源 Manipulator 机械手臂 Linear Accelerator 直线加速器 Image Detectors 高速照相机 Treatment couch 治疗床 Targeting System 定位系统 Robotic Delivery System 机器人照射系统 与以往立体定向放射治疗技术如： X －刀和伽玛刀相比较 射波刀的先进性 ◆ 无创固定方式 ◆ 实时体位验证 ◆ 精准治疗颅内和全身病灶 ◆ 实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆ 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆ 逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确 射波刀的治疗 - （颅骨 / 金标追踪） 金标（ FIDUCIAL) 植入 CT 引导下穿刺植入 B 超引导下穿刺植入 穿刺用金标（长 5mm ，直径 0.8mm ） X sight