肺脏疾病的介入治疗简介.ppt

2020/7/7 31 微波消融治疗 ? 影像引导下经皮穿刺微波消融治疗肿瘤 具有定位准确，创伤小，疗效好，恢复 快，并发症少等优势。当微波消融针穿 进肿瘤内部，辐射微波 5 ～ 10 分钟左右， 组织升温达 60 ～ 100 ° C ，使肿瘤组织蛋 白凝固细胞坏死。此种手术属于微创技 术，不开刀、不缝合、不使用化疗药物、 不伤害正常组织。适用于肝、肺、肾、 子宫等部位实体肿瘤的治疗。 肺脏疾病的介入治 疗简介 ppt 课件 2020/7/7 2 概念 介入诊疗技术是在 X 线、超声波、内镜等 监视或直视下将导管、针等器械插入脏 器，达到对疾病的诊断和治疗的目的。 肺脏疾病 的介入治疗也就是通过介入诊 疗技术对肺脏疾病导致的病变进行治疗。 主要的疾病还是肺癌 2020/7/7 3 肺癌的介入治疗分类 通常按途径分为： 1 、经血管的介入治疗； 2 、经气管、支气管的介入治疗； 3 、经皮的介入治疗。 2020/7/7 4 一、经血管的介入治疗 1 、经动脉灌注抗癌药物 2 、经动脉栓塞疗法 2020/7/7 5 1 、经动脉灌注抗癌药物 ? 肺癌经血管介入治疗主要是应用支气管动脉 灌注化学治疗。原发性肺癌，尤其是生长在 中央部位的肺癌，其血液供应来源于支气管 动脉，经支气管动脉注入抗癌药物，可使肿 瘤区域药物浓度增加，从而提高疗效，减轻 药物的不良反应。 ? 支气管动脉灌注治疗的优点： 可有效地提高 肿瘤局部的药物浓度，局部浓度每增加 1 倍， 其杀灭肿瘤细胞数可增加 10 倍。在中、晚期 肺癌治疗中，经导管灌注的抗癌药物，不但 作用于肿瘤局部，还可进入肺门、纵隔的转 移灶，且用药量少，全身不良反应小。 2020/7/7 6 ? 因此，这种方法主要适用于不能手术 或全身化学治疗反应较大的病人，肿 瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者。这 种方法不但用于病人的姑息治疗，亦 可用于手术前治疗，使肿瘤缩小，抑 制瘤细胞转移、改善手术条件。 ? 一般是经导管注入顺铂、丝裂霉素、 多柔比星等药物治疗晚期肺癌，间歇 4-6 星期重复灌注 1 次，对肿瘤缩小有 一定帮助，但对延长病人生存期作用 不明显，故介入治疗还需配合全身化 学治疗，或其他综合治疗进行。 2020/7/7 7 2 、经动脉栓塞疗法 ? 主要是经肺动脉造影后，判断肿瘤供 血动脉，使用栓塞剂阻断肿瘤供血。 2020/7/7 8 2 、经气管、支气管镜的介入治疗 1. 经支气管镜氩气刀治疗； 2. 经支气管镜高频电烧灼治疗 ; 3. 经支气管镜介入冷冻治疗； 4. 经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波 热凝固治疗）； 5. 经支气管镜局部瘤体注药化疗 ； 6. 经支气管镜 Nd-YAG( 掺钕 - 钇铝 - 石榴石 ) 激光治疗； ； 7. 经支气管镜植入放射性粒子； 8. 经支气管镜置入气道支架。 2020/7/7 9 电子支气管镜 BF – 260 2020/7/7 10 经支气管镜氩气刀治疗 ? 主要利用激光热效应，使组织凝固，汽化达到清 除病变的目的 。 ? 适应症： （ 1 ） 气管、支气管肿瘤（恶性、良性） （ 2 ） 肉 芽 肿 性 病 变 ； 气 管 、 支 气 管 结 核 性 肉 芽肿、异物性肉芽肿、炎性肉芽肿。 （ 3 ） 气管、支气管狭窄：通常由气管插管或气管 切开等医源性因素引起。 2020/7/7 11 经支气管镜高频电烧灼治疗 支气管镜高频电烧灼手术： 三种方式：切除、凝 集、混合模式 （ 1 ）切除 —— 应用低电压高电流，能量散失较 少，使组织汽化。 （ 2 ）凝集 —— 产生低电流高电压，并以缓冲波 形的形式将热量散布在较大的区域内。蛋白变 性形成凝集物而产生止血作用。 （ 3 ）混合模式 —— 结合上述 2 种模式，常用于圈 套切除术。 2020/7/7 12 经支气管镜介入冷冻治疗 冷冻治疗肿瘤的基本原理： （ 1 ）冻冷导致细胞崩解死亡，直接杀伤局部的肿瘤 细胞，应用冷冻原理，使细胞在反复冻融过程中，细 胞内和细胞外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用，造 成细胞内细胞器的严重损伤。肿瘤细胞对冷冻耐受性 差； （ 2 ）冷冻区域（冷冻探头周围约 3mm 半径范围）微 血管的血栓形成而导致组织的缺血和梗死。肿瘤组织 血运丰富而对冷冻敏感； （ 3 ）冷冻治疗患者的免疫功能明显改善；由于冷冻 可引起炎症发反应、大量白细胞浸润、增强免疫反应， 冷冻杀伤肿瘤细胞后，可产生和释放特异性抗原，产 生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用。 2020/7/7 13 经支气管镜介入冷冻治疗 常用物质： 氧化氮或液氮，可产生 -80 ℃ 低温，不同组织对冷冻敏感度不同，肿 瘤组织敏感性提高。指征：气道内肿瘤， 可视较小的远端支气管内的息肉样病变 较适合，并发症少。 202