胃癌演示幻灯片.ppt

31 进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同 症状。 ? 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞因困 难 ? 幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现 ? 肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便 ? 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁 （二）体征：上腹部肿块、消瘦、 Virchow 、黄疸、 肝大、腹水、盆腔肿块、 Krukenberg 。 1 第三十四章 胃癌 皖南医学院附属弋矶山医院胃肠二科 2 第一节 胃解剖生理概要 ? 胃的位置和分区 ? 胃的韧带 ? 胃的血管 ? 胃的淋巴引流 ? 胃的神经 ? 胃壁的结构 食道 十二指肠肠 胃 3 胃的位置和分区 （ His 角） 角切迹 U -upper M -middle L -lower 4 胃的韧带 5 胃的血管 6 胃血管（后面观） 7 胃的淋巴引流 四群（引流方向） 8 胃 的 神 经 ? 胃受自主神经支配，支配胃的神经有交 感神经和副交感神经，还有内脏传入神 经。 ? 交感神经抑制胃的分泌和蠕动并传出痛 觉，增强幽门括约肌的张力，并使胃的 血管收缩。 ? 副交感神经主要促进胃的分泌和运动。 9 胃的迷走神经 10 胃壁的结构 11 贲门腺－ 粘液 幽门腺 （窦幽） 主、内分泌细胞 胃腺 （底体）－ 泌酸 （主、壁、粘液细胞） 12 胃的生理 ? 胃具有运动和分泌两大功能 ? 胃粘膜还有吸收某些物质的功能 13 ? 胃的蠕动波起自胃体通向幽门。 ? 胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌 层，频率为 3 次 / 分脉冲信号。 ? 空胃 50ml ，容受性舒张状况下可以承 受 1000ml 而无胃内压增高。 ? 容受性舒张是迷走神经感觉纤维介导 的主动过程。 胃的运动 14 胃液分泌 ? 正常人每日分泌量为 1500 － 2000ml ? 主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘 液和水 ? 胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌 ? 餐后分泌分为三个时相：迷走相（头 相）；胃相；肠相 15 第二节 胃癌 ? 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国 消化道恶性肿瘤中居第二位。 ? 好发年龄在 50 岁以上。 ? 男女发病率之比为 2 ： 1 。 16 病因 病因未明，与以下多因素有关。 ? 地域环境 ：发病地域差别 ? 饮食生活因素：熏烤、盐腌、吸烟 ? 幽门螺杆菌（ HP ）感染 : 产氨、基因突变、损伤粘膜 ? 慢性疾患和癌前病变 ： 胃息肉（炎性、增生性、腺瘤 — 癌变率 10%-20% ，特别是 2cm ）、慢性萎缩性胃炎（肠化、异型增生）、残胃（术后 15- 25 年） 癌前病变（病例组织学改变）：粘膜上皮异型增生，轻、中、 重（与早期胃癌难区分） ? 遗传和基因 ：一级亲属患病率高；多基因改变 17 病理 （一）、大体分型 1. 早期胃癌 (1) 定义 ? 指病变仅限于粘膜或粘膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。 ? 小胃癌：癌灶直径在 6 ～ 10mm 。 ? 微小胃癌：癌灶直径 ≤ 5mm 。 18 (2) 肉眼形态： 三型 ① Ⅰ 型（隆起型）腔内突出。 ② Ⅱ 型（浅表型）比较平坦。 Ⅱ a 型（浅表隆起型） Ⅱ b 型（浅表平坦型） Ⅱ c 型（浅表凹陷型） ③ Ⅲ 型（凹陷型）较深溃疡。 19 2. 进展期胃癌 （ 1 ）定义 ： 指癌组织浸润深度超过粘膜下层。 （ 2 ） Borrmann 分型： 四型见图 ? 皮革胃：全胃受累、胃腔缩窄、胃壁僵硬 如革囊状、恶性度极高、转移早 ? 胃癌好发部位以 胃窦部 为主，占一半以上， 其次是胃底贲门部占 1/3 ，胃体较少见。 20 息肉（肿块）型 溃疡局限型： 界清、隆起 溃疡浸润型： 模糊、浸润 弥漫浸润型： 各层、全周侵 润，界不清 21 （ 二）组织类型： 2000 年 WHO 分类： 1. 腺癌（肠型和弥漫型）； 2 乳头 状腺癌 ; 3. 管状腺癌 ; 4. 粘液腺癌 ; 5. 印 戒细胞癌 ; 6. 腺鳞癌； 7. 鳞状细胞癌； 8. 小细胞癌； 9. 未分化癌； 10. 其他。 胃癌主要为腺癌 22 （三）胃癌的扩散与转移 1. 直接浸润 突破浆膜－临近器官：网膜、结肠、肝、脾、胰等 黏膜下间隙及淋巴网蔓延 — 食管下端、十二指肠 （幽门下 3cm 以内） 2. 血行转移－肝脏（最多）、肺、胰、骨等转移灶 3. 腹膜种植转移－转移结节：直肠前凹； Krukenberg 瘤；癌性腹水 4. 淋巴转移 23 淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，黏膜 下层的早期胃癌淋巴结转移率可达 20% 。进 展期为 70 ％左右。 胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正 相关 24 引流胃的区域淋巴结分三站（距胃的距离） 16 组 胃旁淋巴结： ⑴贲门右区 ⑵贲门左区 ⑶沿胃小弯 ⑷沿胃大弯 ⑸幽门上区 ⑹幽门下区 按动脉分支排序： ⑺胃左动脉