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胆道系统超声检查一、正常解剖胆道系统解剖 胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管道，分为肝内和肝外两部份。肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成，在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。 胆道系统解剖示意图肝总管、肝管肝管左右肝管为胆管在肝内的一级分支，左肝管长约1.6cm，右肝管长约0.8cm，左右肝管内径0.2cm，它走行于左右门静脉的腹侧。肝总管由左右肝管在肝门区汇合而成，长约3-4cm，在肝十二肠韧带上缘行走于门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合而成胆总管。胆总管（Common Bile Duct）长约4—8cm，内径约0.3--0.6cm，壁厚约0.2--0.3cm，富有弹性纤维。胆总管依行程和毗邻关系分为四部分：1、十二指肠上段2、十二指肠后段3、胰腺段4、十二指肠内段胆囊Shape: pear-shaped（梨形）Size: 3 x 9 cm Wall thickness: 3 mmLumen: anechoic(胆囊腔内呈无回声）胆囊起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼袋，结石常易嵌顿于此 。胆囊管从颈部延伸过来，长2.5-4cm，内径2-3mm。二、检查方法胆系超声检查方法一、仪器条件 胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于观察肝门部解剖结构，并能追踪观察肝内、外胆管和门静脉，一般选用频率2.0-5.0MHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头。根据病变深度不同，选用近、中、远等不同深度的聚焦探头。二、检查前准备 被检查者应禁食8小时以上。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。 小儿或不和作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。三、体位 仰卧位：为最常用体位。 左侧卧位： 半坐位及站位：胆囊正常声像图正常声像图 当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形； 胆囊壁轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐； 胆囊腔内呈无回声区，后壁回声增强。 正常胆囊超声测值正常胆囊长径一般不超过7cm，前后径多数不超过3cm，4cm以上者为胆囊肿大，胆囊壁厚小于0.2cm。底体颈gallbladder形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)LGB空腹状态(fasting state)大小：长径、前后径囊壁：纤细光滑,2mm胆囊胆囊非空腹状态bile ductintrahepatic bile duct左右一级肝内胆管可见，管壁线状高回声，位于门静脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支一般情况难以清晰显示。肝管肝脏与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）胆道疾病胆囊结石(gallstone)病因、病理 我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见，胆固醇结石多呈球形和椭圆形，常为单发，直径约0.5cm-5cm。混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合而成，直径小，多发，一般1cm左右，相互堆成多面体。单纯的胆色素结石呈泥沙细小颗粒，在胆囊结石中较少见。临床表现 胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时可扪及到肿大充满结石的胆囊。 胆囊结石(gallstone)典型声像图表现 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 声影 随体位随重力方向移动gallstone典型声像图bright echoacoustic shadowgravity transfer sign121.光团2.声影胆囊结石(gallstone)非典型声像图表现充满型结石 胆囊因缺乏胆汁，胆囊正常影像消失，胆囊轮廓前壁呈弧形或半月形光带，其后带有一条宽而清晰的声影。 胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合征”(WES)。不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wall E—echo S—shadow)泥沙样结石 胆囊轮廓显示清楚，在胆囊后壁前可见层状的光点群，回声强弱不等，直径多小于０.５cm，这一层状小光点群可随体位而沿着胆囊后壁移动。层状回声较厚或颗粒光点粗大时可伴有声影。如果光点细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊壁线粗糙，回声较强，但声影不明显，应变动体位，仔细观察有无沉积光点移动。不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallel acoustic shadows) 胆囊颈部结石当结石嵌顿于颈部时，