脊柱矢状位影像学参数及临床意义参考幻灯片.ppt

1 脊柱 矢状位 影像学参数及临床意义 总目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论 2 2020/3/1 目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 ①脊柱 - 骨盆矢状面参数 ②颈椎矢状面参数 ③脊柱整体矢状面参数 ④脊柱外测量参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论 3 2020/3/1 4 脊柱 - 骨盆矢状面参数 局部曲率 ? 胸椎后凸 ( thoracic kyphosis ， TK) ? 腰椎前凸 ( lumbar lordosis ， LL) 骨盆参数 ? 骨盆投射角 ( pelvic incidence ， PI) ? 骨盆倾斜度 ( pelvic tilt ， PT) ? 骶骨倾斜角 ( sacral slope ， SS) 整体平衡 ? 矢状面轴向距离 ( sagittal vertical axis ， SVA) 其他 ? T1 pelvic angle (TPA) ? global tilt (GT) ? …… 5 脊柱 - 骨盆矢状面参数 A 、局部脊柱曲率： cobb 法 胸椎后凸 ( thoracic kyphosis ， TK) : 测量 胸 4 椎体上缘至胸 12 椎体下缘的 Cobb 角 腰椎前凸 ( lumbar lordosis ， LL) : 测量 L1 椎体上缘至骶骨平台的 Cobb 角 6 脊柱 - 骨盆矢状面参数 B 、骨盆参数： PI 、 PT 、 SS ? 骨盆投射角 ( pelvic incidence ， PI ) : 双侧股骨头中心 的连线称为髋轴 ( hip axis ， HA ) 。髋轴中点与骶骨 平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为 PI 。 ? 骨盆倾斜度 ( pelvic tilt ， PT ) : 髋轴中点与骶骨平台中 点的连线和铅垂线间所成的角即为 PT 。 ? 骶骨倾斜角 ( sacral slope ， SS ) : 为骶骨平台与水平线 所成的角度。 ? PI = PT + SS ? PT 与 SS 大小与体位相关 ? PI 是固定不变的解剖学参数 7 脊柱 - 骨盆矢状面参数 B 、骨盆参数： PI 、 PT 、 SS ? 虽然 SS 的大小与 LL 相关，但 SS 还受体位影响， 因此 SS 不适合单独用作指导矫形手术的参考 指标。 ? 而 PI 不因体位改变而改变，与 LL 相关性强，因 此 PI 被认为是最重要的参数 。 8 颈椎矢状面参数 颈椎前凸、 cSVA 颈椎前凸 (cervical lordosis, ， CL) : 测量 C2 椎体下缘至 C7 椎体下缘的 Cobb 角 C2-C7 矢状面轴向距离（ cSVA ） ： 经 C2 椎体几何中心 的铅垂线到 C7 终板的上后角的水平距离 9 脊柱整体矢状面参数 矢状面轴向距离 (SVA) ? 矢状面轴向距离 ( sagittal vertical axis ， SVA) : 为经 C7 椎体中点的铅垂线至骶骨后 上角的距离。 ? SVA 是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。 10 脊柱外测量参数 膝关节角度、骨盆位移、颌眉角 ? 参与脊柱矢状面平衡代偿的机制 目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 ①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量密切相关 ③异常参数带来的影响 临床应用中的注意事项 研究进展 结论 11 2020/3/1 12 应用范围广泛 对非畸形患者的治疗亦有指导意义 例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等 13 与患者预后及生活质量密切相关 ①对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻 近节段病变的概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的 生活质量。 ③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失 衡是再新发骨折的最重要的危险因素。 ④对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减 少腰痛并提高生活质量。 ⑤不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节 炎的发生率。 ① ② ③ ④ ⑤ 14 异常参数带来的影响 ①手术后 PT 的增大与术后腰痛的发生相关。 ②手术后 SS 的缩小或异常的 SVA 可增加临 近节段退变的风险。 ③如果 PI 比较大，会增加手术后矢状位失 衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测 因子。 15 异常参数带来的影响 第一次手术后 PI 55 ° SS 20 ° theoretical value 41 ° . LL 30 ° theoretical value 60 ° . 第二次手术后 LL 54 ° 目录 脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 ①正确的摄片方式 ②注意