脑卒中康复参考幻灯片.ppt

下肢被动活动 31 3. 床 上 活 动 双手叉握上举运动 翻身 分向健侧翻身 和向患侧翻身。 桥式运动 32 4 ．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激 、肌电生物反馈和局部气压治疗等 5 ．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等 33 （二）恢复早期康复治疗 恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的 3 ～ 4 周 ， 相当于 Brunnstrom 分期 2 ～ 3 期 ，患者从患侧肢体弱的屈 肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢， 但肌肉活动均为共同运动。 本期的 康复目标 除前述的预防常见并发症和脑卒中 二级预防以外，应 抑制肌痉挛、促进分离运动恢复 ，加 强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意 减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上 肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时 , 针对患 者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。 34 1. 床上与床边活动 双手叉握上举 双下肢交替屈伸 35 2. 坐位活动 上肢功能活动 下肢功能活动 坐位平衡训练 患侧上肢负重 36 脑卒中康复 概 述 脑卒中、中风、急性脑血管病 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10 万 719/10 万 116/10 万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约 150 万，患病人数 600~700 万，死 亡约 100 万。约 3/4 存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费 100 亿 / 年，城市 9000 元± / 人。 美国： 1986 年估计有 50 万人发病， 14.78 万人死亡，存活者需长期 医疗照顾 202 万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位， 85% 脑梗， 40% 反复发生， 10% 患者 1 月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 2 大脑中动脉供血区脑梗死演变 3 蛛网膜下腔出血 左侧基底节脑出血 4 ? 临床表现 ? 感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视 野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 ? 交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等 ? 认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 ? 心理障碍 表现为焦虑、抑郁等 ? 其他功能障碍 如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等 5 中风的恢复过程 中风 运动功能降低或丧失 肌肉和神经元继发 性改变 — 挛缩、痉 挛废用改变 病人期望运动 通过治疗引发肌肉活 动及训练运动控制 创造环境、激励学习 “ 代偿” 病 人 陷 入 无 效 的 刻 板 样 运 动 恢复有效的 各种运动 + 6 概 述 康复 Rehabilitation 康复的定义： 康复是指综合的应用各种措施，最大限度的 恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职 业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。 re 重新 habilis 得到能力 或者适应 ation 行为或者 状态的结 果 7 康复医学的重要地位和发展趋势 康复医学在国内外发展迅猛， 已经成为独立的专业机构。 １、疾病结构发生了重大变化； ２、医疗技术提高； ３、生活提高与人的需求； ４、人的文明程度提高，社会进步的表现； ５、致残因素增多。 8 保 健 预 防 临 床 康 复 现代医学四大支柱 9 对象 方法 目的 康复医学 功能障碍 训练和教育 提高生活质量 临床医学 疾 病 药物和手术 治愈或好转 10 1 可 塑 性 理 论 2 环 境 理 论 3 运 动 控 制 理 论 中枢神经康复的理论基础 11 中枢神经的可塑性 是指中枢神经的修复能力，其表现在短 期功能的改变和长期结构的改变。短期功能 的改变是突触效率和效力的变化，长期结构 的改变是神经连接的数量和组织的改变。因 此 突触的可塑性 成为神经功能和结构恢复的 核心 。 12 神 经 突 触 发 芽 失神经过敏 学习和记忆 神经生长因子和免疫因子 干细胞移植 突触可塑性 表现 功 能 重 组 神经生长因子和免疫因子 潜伏通路的启用 药物、轴突上离子通道改变 其 他 13 1 可 塑 性 理 论 2 环 境 理 论 3 运 动 控 制 理 论 中枢神经康复的理论基础 14 脑卒中康复治疗 15 脑卒中康复的基本条件 脑卒中 运动疗法（ PT ） 作业疗法（ OT ） 文体治疗（ RT ） 药物疗法（ Drug ） 心理治疗（ PS ） 康复评定（ Eva. ） 语言治疗（ ST ） 中医康复（ TCM ） 认知治疗（ CT ） 康复工程（ PO ） 职业及社会 康复 医生、护 士 ? Team 组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗 法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员 16 ?