肺炎医学护理.ppt

呼吸内科二区 肺炎的护理 主讲人：席亚非 pneumonia 肺炎的概念 肺炎 (pneumonia) 是指包括终末气道、肺 泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病 因以感染为最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。 。 ? 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚 至有所上升，尤其是经济落后国家与地区 的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺 炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下 并发的肺炎。 ? 据 WHO 统计全球人口死因顺序，急性呼吸 道感染仅次于心血管疾病居第 2 位。在我国 则肺炎居第 5 位。 肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关： ? 病原体变迁 ? 易感人群结构改变 ? 医院获得性肺炎发病率增加 ? 病原学诊断困难 ? 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群 贫困化加剧等 ? 老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、 肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、 久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时， 治疗尤为困难，病死率高。 肺炎的分类 （一）按解剖位置分类 1. 大叶性肺炎 2. 小叶性肺炎 3. 间质性肺炎 ( 二）按病因学分类 1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 非典型病原体肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 理化因素所致的肺炎 ( 三）按感染来源分类 1. 社区获得性肺炎 2. 医院获得性肺炎 社 区 获 得 性 肺 炎 （院外） 医院内获得性肺炎（院内） 概念 居民中发生的肺炎 入院时既不存在、也不处 于潜伏期，于住院后发生 的感染、或原有感染在住 院期间发生了新的感染 途径 吸入飞沫 空气 血源传播 口咽部吸入（为主） 血源性播散 吸入污染的气雾 致 病 菌 肺炎球菌（ 40% ） Gram （ - ）（ 20% ） 革兰阴性杆菌 金黄葡萄球菌 表皮葡萄球菌 临床表现 1. 轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 （ 1 ）发热：热性不定，多为不规则热 （ 2 ）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰 （ 3 ）气促：多发生在发热、咳嗽之后 （ 4 ）全身症状：精神不振、食欲减退等 2. 重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有 循环、神经和消化系统受累的表现。 治疗 原则 防治 并发症 对症 治疗 改善 通气 控制 感染 护理诊断 ? 1 、气体交换受损 与低氧血症、肺部炎症有关 ? 2 、体温过高 与感染有关 ? 3 、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足消耗增加有关 ? 4 、潜在并发症 误吸的危险、电解质平衡紊乱 皮肤受损 的危险 护理措施 （一）改善呼吸状况 ? 1 ．急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未 恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机 体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减 轻呼吸困难。 ? 2 ．注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察 皮肤粘膜的 ? 色泽和意识状态；气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流 量一般为 2~4L ／ min ，改善呼吸困难。 ? 3 ．室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日 2 次，每次 15~30 钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、 清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在 18~20oC ，湿度在 55%~60% 为宜，以防止因空气过于干燥， 降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。 （二）监测体温，观察病情 1 ．观察体温 每 4 小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤 变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热 时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高 热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。 ? 2 ．补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分 解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养 物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、 易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水。 （三） 改善营养 ? 恢复期可选用牛奶 , 鸡蛋 , 豆制品 , 瘦肉等 , 总量每天 50 ～ 60g 为宜 . 脂