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肾上腺危象 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 覃小兰 1 2 概述 ? 肾上腺危象又称艾迪森（ Addison ）危象，是指各种原因 引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。 ? 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊 乱等。 ? 病势凶险，死亡率高。 3 病因病理 — 中医认识 ? 感受温热疫毒 ? 先天禀赋不足 ? 情志不遂、劳累过度 ? 病机为本虚标实 4 病因病理 — 西医认识 ? 急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉 细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。 此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态 也可至肾上腺皮质出血坏死。 ? 肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、 钙化。 ? 肾上腺单侧或双侧切除 5 病因病理 — 西医认识 ? 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩， 一旦停药或减量过快可导致本症。 ? 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 ? 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。 6 病因病理 — 西医认识 ? 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖 远曲小管排钾 高钾 盐皮质激素 钠水丢失 血容量 肾衰 7 临 床 表 现 全身系统 循环系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 8 临床表现 ? 全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素 沉着加深。 ? 循环系统：心率增快（可＞ 160 次 / 分），脉搏细弱，还有 全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。 ? 消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明 显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。 9 临床表现 ? 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。 ? 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。 10 实验室检查 ? 血液生化：原发性者有低钠（不低于 120mmol/L ）、高 钾（不超过 7mmol/L) ，继发性者仅有低钠血症。血糖下 降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。 ? 血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常 ≥ 50 × 10 6 /L ） 和淋巴细胞增多。 ? 血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇 ≤ 30ug 可确诊本病， 但正常范围也不能排除。 ? ACTH ：原发性者升高，继发性者降低 11 诊断 ? 有导致本病的原因和诱因。 ? 有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、 腹痛、休克等。 ? 实验室检查的异常结果。 12 诊断重要线索 ? 脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次 出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。 ? 双侧肾上腺切除后 8-12 小时突发高热、休克、昏迷及重度 胃肠反应者。 ? 慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。 13 鉴别诊断 ? 与糖尿病急性并发症鉴别。 ? 与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。 ? 出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。 14 治疗 — 西医 ? 皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢化可的松 100-200mg （溶于 500- 1000ml 糖盐水中）静点，最初 5-6 小时总量应达 500- 600mg 以上。第 2 、 3 天可减量至 300mg/ 日，病情好转继 续减至 200mg/ 日，继而 100mg/ 日，再改为口服维持，减 量过快易反复恶化。 15 治疗 — 西医 ? 补液 视情况补水。一般第一天须补 2500-3000ml 以上，第二 天再视血压、尿量等调整剂量。 钠、钾异常者同时纠正。 酸中毒者酌情用碱性药物。 16