肿瘤微波消融学术PPT.ppt

微波消融治疗恶性肿瘤的原理 国内外进展及临床应用 肝胆外科 前 言 ? 恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势 ? 恶性肿瘤目前是全球一个主 要死亡原因，在 2008 年造成 760 万人死亡（约占所有死亡 人数的 13% ） ? 预计全世界癌症死亡人数将 继续上升，到 2030 年将超过 1310 万 前 言 放射治疗 手术治疗 化学治疗 传统治疗 前 言 古希腊名医 Hippocrates 曾用 热疗治疗肿瘤，他的座右铭： 药物不能治的可以手术治疗， 手术不能治的可以用热疗治， 热疗不能治的就无法治了 。 前 言 20 世纪 70 年代现代影像技术（ B 超、 CT 、 MRI ） 问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技 术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治 疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合 疗中行之有效的方法之一。 6 前 言 热消融的特点 操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快 可反复多次行对复 发及多发病灶适用 对直径≤ 5cm 的病 灶可达到局部根治 肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长 前 言 热消融技术 ?? ?? ?? ?? 微波 射频 冷冻 聚焦 超声 前 言 微波消融治疗恶性肿瘤即通过微波辐射器 将高频电磁波（ 2450 MHz ）的能量转换成热 能，作用于肿瘤组织，通过内源性加热使 肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。 9 前 言 亿高微波消融仪、 微波针 10 前 言 亿高微波消融针活体消融范围数据 11 前 言 亿高微波消融针活体消融范围数据 12 前 言 亿高微波消融针活体消融范围数据 前 言 肿瘤微波消融治疗系统 ? 影像系统： B 超、 CT 、 MRI ? 微波源及微波消融器（针）设备 ? 能量调控及温度监测系统 微波消融治疗的机制 肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介 质）及相对乏氧致ｐＨ值降低等特点，较正常组 织对热更敏感， MWA 技术利用微波的热效应，在影 像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组 织中在极短时间内产生65℃ - 100℃的局部高温， 使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤 原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不 受损伤或损伤较小 。 肝微波消融示意图 操作流程 ? 术前检查 ? 术前准备 ? 麻醉 ? 定位 ? 穿刺 ? 消融 术前检查 ? 病史、查体 ? 血常规、肝肾功 ? 肿瘤标志物 ? 影像学检查 ? 病理 术前准备 ? 签署之情同意书 ? 禁食水 2 小时 ? 开通静脉通路 ? 心电监护 ? 吸氧 麻醉 局麻： 1% 利多卡因皮下和深部组织 局部麻醉 定位 采用 B 超及大孔径 CT 定位病灶 穿刺 ? 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位 ? 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置 消融 ? 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间 ? 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融 ? 一般消融温度设定在 100-120 ℃ MWA 的疗效评价 血清肿瘤标志物 实体肿瘤疗效评价标准 — WHO 实体肿瘤疗效评价标准 — RECIST 功能显像评价标准 完全消融 无消融 部分消融 肿瘤 100% 无核素浓聚 或 SUV 值正 常 肿瘤 50% 无 核素浓聚或 SUV 值降低 仍高于正常 肿瘤 50% 以 内无核素浓 聚或 SUV 值 无变化 25 MWA 治疗的局限性 ? 靶区内癌细胞的残留，尤其是直径＞ 5cm 肿 瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。 ? 脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像 学局限。 ? 某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。 ? 尚缺乏公认的疗效判断标准。 26 MWA 的临床应用 肝癌 - 适应症 ? 单发肿瘤 肿瘤最大径≤ 5cm 。