肿瘤的姑息治疗参考幻灯片.ppt

肿瘤的姑息治疗 1 2010 年 , 美国麻省总医院肿瘤中心 发表于《新英格兰医学杂志》的关 于姑息治疗可延长进展期非小细胞 肺癌患者生存期的临床研究报告受 到普遍关注 , 提高了肿瘤工作者对姑 息医学实践的参与热情 , 使业内有识 之士从全新的角度对姑息医学的内 涵进行审视。 ? 英文中姑息 ( palliative) 一词 , 最早作 为形容词出现于 16 世纪 40 年代 , 引自 14 世纪法语中的 palliative 以及中世纪拉丁 语中的 palliatus ，有记载的名词含意出 现于 1724 年 。 ? 汉语中“ 姑息”一词最早出自《礼记》 , 曾子曰：“尔之爱我也不如彼。君子之爱 人也以德，细人之爱人也以姑息。 姑息医学发展历程 姑息治疗概念、原则及内容 姑息治疗发展 前景 LOGO 目录 4 姑息医学发展简史 ? 姑息医学的建立是 Hospice 运动发展的必然结果。 ? Hospice 做为一种慈善机构 , 其雏形可追溯至公 元 4 世纪的罗马 , 一位贵妇人为积德行善 , 在自 己家中为贫病患者提供照护。 ? 中世纪的欧洲 , 宗教组织设立多处 Hospice, 其性 质类似收容所、济贫院 , 专为朝圣者提供中途休 息和给养。朝圣者中不乏身患重病的人 , 有的甚 至死在朝圣途中。 Hospice 为这些患者提供服务 , 精心照顾他们 , 并为他们祈祷和安葬。 ? 至 19 世纪 ,Hospice 已演变成向疾病终末期患者 提供医学照护的专业机构。?? 5 现代姑息医学发展简史 1967 年 , 英国西塞莉 · 桑德斯 ( Cicely · Saunders) 博士经过锲而不舍的 长期努力 , 在伦敦建立了圣 · 克里斯多弗宁 养院 ( St . Christo pher s Hospice) 。 业内普遍认为 , 这一全球首家现代化宁养院 建立标志着现代姑息医学的开始，而护士 出身的西塞莉 · 桑德斯博士则被公认为现代 姑息医学运动的创始人 。 6 1970 年～ 1990 年各种 Supportive care unite 如 雨后春笋 , 英国 700 余家 , 美国 3 000 余家其他欧洲 及第三世界也陆续建立起 Hospice 。 1987 年 , 姑息医学 ( Palliative Medicine) 正式被 英国卫生管理部门确定为一门独立的临床医学专 业 , 得到政府和社会各界的广泛支持 , 基础教育、 继续教育和姑息医学团队建设逐步善 , 渐成体系。 1993 年由英国、加拿大学者编写的 OxFord 大学 教科书“姑息医学”把癌痛控制及姑息治疗推向 更高的位置。 7 姑息医学的临床实践统称为 Palliative Care, 常被译为姑息治疗、姑息照护或姑 息疗护。 前些年 , 姑息治疗常被业内外视为临终 关怀 ( end of life care) 。其实 , 临终 关怀是对疾病终末期患者的姑息治疗 , 仅 是姑息治疗的一部分。 8 姑息 治疗 姑息治疗的定义 WHO 1990 年对姑息治 疗的定义是 : 姑息治疗医 学是对那些所患疾病对 根治性治疗无反应的病 人的积极的、整体的关 怀照顾。镇痛 , 控制其他 症状和减轻精神心理、 社会的创伤。 核心原则 患者自主权，即 尊重患者的选择 行善 自主权 非侵袭性 公平性 治疗措施的根本 出发点是有益于 患者的生存质量 疗过程中采取伤 害最小的方法 公平的使用有限 的资源 1 2 3 4 10 无痛 治疗 心理 治疗 具体原则 全面 细致 护理 具体 原则 适度 治疗 个体 化治 疗 11 居丧关怀 01. 心理辅导 临终关怀 01. 姑息治疗 02 . 止痛、止吐、 气管切开等 中晚期姑息治 疗 01 . 缓解症状 02 . 改善生活 质量 早期支持治疗 01 . 相关副作 用处理 02. 合并症治疗 03. 心里辅导与 干预 姑息治疗的内容 12 肿瘤姑息治疗的几种方式 一些癌症患者病情发 展到晚期 , 无法进行根 治性手术 , 但是为了减 轻患者的痛苦 , 延长患 者生命 , 也可进行手术 , 这种手术称为姑息性 手术。 姑息性放疗是指应用 放疗方法治疗晚期肿 瘤及其复发和转移病 灶 , 以达到改善症状的 目的 。 目前姑息性化疗在处 理晚期肿瘤患者症状 方面的作用尚未达成 共识。 姑息性 手术 姑息性 化疗 姑息性 放疗 2010 年《新英格兰医学杂志》发表的 由美国麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和 斯米诺肿瘤医院共同完成的，关于晚 期非小细胞肺癌治疗的 III 期随机临床 研究结果备受瞩目。 该研究将 1