胰腺炎护理查房参考幻灯片.ppt

急性胰腺炎 外一科 马丽 1 学习要点 ? 熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育 ? 掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施 ? 了解胰腺炎的病因 2 胰腺解剖、生理概要 ? （一）胰腺的位置 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第 1 、 2 腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 3 胰腺的形态结构 ? 胰形态细长， 分为头、颈、体 、尾四部分 ? 胰头部宽大被 十二指肠包绕 4 （二）胰腺的形态结构 （续） ? 胰体横跨下腔静脉 和主动脉的前面。 ? 胰尾较细 , 伸向左上 , 至脾门后下方，故脾 切时易至胰瘘。 5 （二）胰腺的形态结构 （续） ? 胰管位于胰腺 内 , 与胰的长轴 平行。 ? 主胰管起自胰 尾 , 向右行收集 胰小叶的导管， 最后离开胰头与 胆总管合并，共 同开口于十二指 肠大乳头。 6 胰管的解剖关系示意图 7 胰腺的生理功能 外分泌功能： 胰腺组织产生胰液，每日达 750~1500ml 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 药物：阿托品、 654-2 、奥曲肽 …… 内分泌功能： 胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、 生长抑素、促胃液素、胰多肽、血 管活性物质等。 8 定 义 ? 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自 身消化的化学炎症。 ? 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀 粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。 9 病因 10 病因 ? 2. 酗酒和暴饮暴食： 我国占 30% ，西方可达 60 ± ％ 3. 十二指肠液反流： 入胰管，其内肠酶激活胰酶 4. 外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手 术； ERCP 等。 5. 其它： 如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。 少数病人无明确发病 原因 ，称特发性急性胰腺炎。 11 发病机制及病理改变 12 ? 根据病理组织学和临床表现可分为 1. 充血水肿性： 腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低 2. 出血坏死性： 除以上征象加重外，持续高热、 黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性 或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、 MSOF 13 根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三 期 1. 急性反应期： 自发病至 2 周左右，因大量的腹腔液渗出， 麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致 休克、呼衰、肾衰等并发症。 2. 全身感染期： 发病 2 周至 2 月左右，以全省细菌感染，真 菌感染和二重感染为主要表现。 3. 残余感染期： 发病 2-3 月以后，主要表现为全身营养不良， 后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 14 临床表现 ? 1. 腹痛（ abdominal pain ）： 上腹正中或偏左， 有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关 （屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解 15 2 ．恶心和呕吐： 早期呈反射性 ; 晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。 3 ．腹胀： 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重 是本病特征之一 也是病情加重之征兆 4 ．腹膜炎体征： 全腹压痛 、 反跳痛、 肌紧张 以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（＋） 、 肠鸣音减弱或消失 16 5 ．休克、多系统器官功能衰竭： 休克： AP 早期主要死因 肺衰： 出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6 ．其它： 发热、黄疸 Cullen 征、 Gray-Turner 征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑） 脱水、代谢性酸 / 碱中毒、血钙 ↓ 、血糖 ↑ 等 17 辅助检查 （一）实验室检查 1. 血清淀粉酶 (serum-amylase) ： 发病后 3h 内升高， 24h 达高峰，维持 5 d . 左右； 5000U/L （ Somogyi 法） 有诊断价值。 2. 尿淀粉酶 (urinary amylase) ： 发病 24h 后开始升高， 下降较缓慢，可维持 1 ～ 2W; 3000U/L （ Somogyi 法） 有诊断 价值。 3. 其它检查 血电解质 ： Ca ↓ （反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规 ： WBC ↑ 血气分析 ： PaO 2 ↓ 、 PaCO 2 ↑ 、 pH↓ 等 肝、肾功 ： 白蛋白 ↓ 、 BUN ↑ 、 Cr ↑ 等 18 （二）影像学： B-US 、 X-ray 、 CT 、 MRI （三）腹腔穿刺 抽出液： 淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶： 明显高于血清淀粉酶水平， 提示 AP 严重 19 处理原则 ? ( 一 ) 非手术治疗 适应症： 初期、水肿性、无继发感染者 措 施： 1 ．禁食、胃肠减压（ NPO and