胰腺癌护理业务学习参考幻灯片.ppt

1 定义： 胰腺癌 ： 主要起源于 胰管上皮细胞 ， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺 的 一种恶性程度较高的肿瘤 2 代表人物 3 85% 最难发现： 85% 患者发现时已属晚 期 6 个月 3% 扩散最快： 大多数患者 在确证后生存期不 超过 6 个月 最致命 ： 1 年生存率为 8% 5 年生存率为 3% 癌症之王 4 诱发 因素 吸烟 ： 头号 危险因素 高油脂食物 精神压力大 相关遗传因素 胰腺炎 作息不正常 饮酒 5 危险人群 ? 40 岁以上； ? 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀； ? 食欲明显减退和消瘦； ? 经一般检查排除胃肠肝疾病 6 早期 症状 消瘦 高血糖 神经焦虑 脂肪泻 黄疸 腹痛 7 实验室检查： ? 肝功能 ：胆红素代谢，酶谱； ? 胰腺内分泌功能 ：血糖，尿糖，糖耐量， 血清胰岛素，血清 C 肽； ? 胰腺外分泌功能 ：血尿淀粉酶，胰泌素 刺激试验； ? 肿瘤标志物 ： CEA ， CA-19-9 ， CA-19-5 ， CA-50 ， CA-125 ， POA ， PACC ， PaA ， LAIT 8 功能影像学诊断 收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测 ERCP 胰管镜 近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率 9 功能影像学诊断 内镜超声 动态螺旋 CT+ 三维重建 PET/CT 10 ? 发病机制： 胰头癌 → 压迫、侵犯胆总管与壶腹 → 胆道梗阻 胰体尾癌 → 破坏胰岛组织 → DM 11 临床类型 ? 胰头癌； ? 胰体尾癌； ? 全胰癌； 12 鉴别诊断 ? 壶腹癌； ? 十二指肠乳头癌； ? 胆总管下端癌； ? 黄疸型肝炎； ? 慢性胰腺炎； ? 胆石症； ? 胃癌； ? 肝癌； ? 腹膜后肿瘤； 13 非手术治疗 ? PTCD ， PTBD 或内支架管； ? ERCP+ 鼻胆管引流或内支架管； 14 手术指征 剖腹探查 ：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时； 根治性手术 ：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种 影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时； 姑息性手术 ：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移 时； 15 手术治疗（一） ? 胰十二指肠切除术（ Whipple 手术） 仍为胰头癌的标准术式 切除范围 ：胰头，远端胃，十二指肠， 胆囊，胆总管，部分空肠 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿 瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建 , 重建的术式有 多种。 16 ? 胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶 腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外 伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流 管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １ ５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术 期的护理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。 手术治疗（二） ? 胰十二指肠切除术（ Whipple 手术） 17 ? 保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后 生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上 下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行 PPPD ； PPPD 近年来在国外得到推广。 手术治疗（二） 18 手术治疗（三） ? 全胰切除术； ? 胰体尾部癌根治性切除术； ? 区域性扩大切除术； ? 姑息性手术：胆道内引流术； 胆道外引流术； 胃肠吻合术； ? 辅助手术：空肠营养性造瘘； 胃造瘘； 腹腔引流； 19 术前护理 ? 心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大 , 持续时间长 , 出血 多 , 吻合口多 , 引流管多 , 对病人造成的损伤大 , 术后引起 的病理生理改变复杂 , 易出现多种严重的并发症 , 因此 , 患者的心理压力很大 , 常担心手术能否成功以及愈后能 否自理等，针对患者的心理特点 , 实施有效的心理护理 , 建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目 的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式 及手术室的环境 , 对术后可能出现的问题做好解释 , 以解 除患者思想顾虑 , 鼓励其树立战胜疾病的信心 20 ? 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一 ,90% 以上患者都有不 同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症 及肝功能损害 , 鼓励患者进食高蛋白 , 高维生素 , 低脂肪 饮食 , 少量多餐 , 对不能进食者给予静脉输液 , 纠正贫血 和低蛋白血症 , 必要时 , 行肠内营养 , 给予护肝治疗及补 充维生素 K 1 ，纠正凝血机制障碍 , 以使患者的生理状况