肺栓塞抗凝药物的选择演示幻灯片.ppt

1 肺栓塞抗凝药物的选择 2 肺栓塞概述 抗凝药物的选择 小 结 3 肺栓塞概述 肺栓塞 由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障 碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism ， PTE) 最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数， 通常所称的急性肺栓塞即 PTE 。 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识， 2015 年 4 肺栓塞概述 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism 5 肺栓塞概述 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism 6 肺栓塞概述 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism 7 抗凝方案 CHEST 2016; 149(2):315-352 8 2007.3-2011.3 ： 4832 名急性肺栓塞病人 利伐沙班组 ：前 3 周口服 15mg bid ，后续 20mg qd 传统疗法 ：口服华法林或醋硝香豆素，皮下注射伊诺 肝素 1mg/kg bid ，当 INR 连续 2 天达到 2 或＞ 2 时可停 药（至少用 5 天）， TTR 62.7% 治疗 3 、 6 、 12 个月 N Engl J Med 2012;366:1287-97 9 N Engl J Med 2012;366:1287-97 ? This P value is for noninferiority with a margin of 2.0. P =0.57 for superiority. 10 试验 NOAC 组 VKA 组 结果（ NOAC vs VKA ） 备注 AMPLIFY （ 5395 名 VTE 患者） 阿哌沙班 10mg bid 用 7 天， 5mg bid 六个月 华法林，桥接 伊诺肝素（ TTR ： 61% ） 有效性终点： 59 （ 2.3% ） vs71 （ 2.7% ） 非劣性 安全性终点： 115 （ 4.3% ） vs261 （ 9.7% ） 优效性 Hokusai-VTE （ 4921 名 VTE 患者） 依杜沙班 60mg qd 或 30mg qd （ Ccr30- 50ml/min ；＜ 60kg ；合用 P-GP 强抑制剂），合 用伊诺肝素或 UFH 至少 5 天 华法林，桥接 伊诺肝素或 UFH 至少 5 天 （ TTR ： 63.5% ） 有效性终点： 130 （ 3.2% ） vs146 （ 3.5% ） 非劣性 安全性终点： 349 （ 8.5% ） vs423 （ 10.3% ） 优效性 RE-COVER Ⅱ （ 2589 名 VTE 患者） 达比加群 150mg bid ，合用 LMWH 或 UFH ： 5-11 天 华法林，桥接 LMWH 或 UFH ： 5-11 天 （ TTR ： 57% ） 有效性终点： 30 （ 2.3% ） vs28 （ 2.2% ） 非劣性 安全性终点： 64 （ 5% ） vs102 （ 7.9% ） 优效性 N Engl J Med 2013;369:799-808 N Engl J Med 2013;369:1406-15 Circulation. 2014;129:764-772 11 抗凝方案 CHEST 2016; 149(2):315-352 12 抗凝方案 CHEST 2016; 149(2):315-352