肺炎患儿的护理演示幻灯片.ppt

32 常见护理诊断 ? 1 气体交换受损：与肺部感染有关 ? 2 清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌 物多、咳嗽反射功能不良有关 ? 3 体温不升或体温过高：与肺部感染有关 ? 4 潜在并发症：心力衰竭 1 肺 炎患儿的护理 2 概述 ? 卫生部重点防治四病之一 ? 临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及 肺部湿性罗音为特征。 ? 以冬、春季多见 3 分类 ? 1. 病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间 质性肺炎 ? 2. 病因分类：感染性 非感染性 3. 病程分类：急性肺炎 病程 1 个月 迁延性肺炎病程 1-3 个月 慢性肺炎病程 3 个月 4 4. 病情分类： 轻症 --- 只有呼吸系统受累 重症 --- 除呼吸系统外，其他系统也受累 5. 来源分类：社区获得性 (CAP) 医院获得性 (HAP) 5 6. 按临床表现典型与否： 典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、 军团菌、病毒引起。 如 SARS--- 由新型冠状病毒引起，以 肺间质病变为主，传染性强，病死率高。 “ 非 典 元 凶 ” - - - 冠 状 病 毒 7 支气管肺炎 概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于 3 岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、 VD 缺乏、 先心病易发。 8 1. 内在因素 : 呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健 全、呼吸系统特点。 2. 环境因素 : 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳 光不足、冷暖失调。 病因 9 病因 ( 病原体 ) 1 、病毒 ： 呼吸道合胞病毒 (RSV) , 腺病毒 (ADV) 、 流感病毒 , 副流感病毒 , CMV 、 EBV 等。 2 、细菌 ： 肺炎链球菌 (SP) , 流感嗜血杆菌 (Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3 、其他： 支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊 虫、真菌等。 注意 : 年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染 越高。 11 病理 ? 肺组织 ? 充血 ? 水肿 ? 炎症浸润 ? 病变部位 ? 病毒 --- 间质 ? 细菌 --- 肺泡 病原体 ↓ 支气管炎症 肺组织炎症 ( 充血 / 水肿 ) ( 充血 / 水肿 / 渗出 ) ↓ ↓ ↓ 下气道阻塞 呼吸膜增厚 入血 ↓ ↓ ↓ 通气障碍 换气障碍 毒素作用 ↓ ↓ ↓ CO 2 潴留 低氧血症 毒血症 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸系统 循环系统 神经系统 消化系统 代谢紊乱 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸困难 中毒性心肌炎 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 酸碱失衡 呼吸衰竭 心力衰竭 脑水肿 消化道出血 电解质紊乱 MC 障碍 → 休克 DIC 支气管肺炎的病理生理 毒素 13 临床表现 ( 一 ) 轻症 肺炎： - 主要累及呼吸Ｓ，不累及其它系统 ( 二 ) 重症 肺炎： - 轻症 → 累及其它Ｓ＋中毒症状 14 轻症肺炎 ＊ 1 、症状 ( 炎症 · 气道 ) ? 发热 ：热型不定 , 新生儿可体温不升。 ? 咳嗽 ：较频，干咳 → 痰咳。 ? 气促 ： 呼吸增快 (40-80 次 / 分钟 ) ， 为主要表现。 ? 全身：可伴精神不振 / 烦躁不安、纳差 / 吐泻等症状。 2 、体征 ( 缺氧 · 肺泡 ) ? 呼吸困难 ( 鼻扇， 三凹征 ) 。 ? 紫绀：口周、鼻旁 → 指趾端、甲床。 ? 罗音： 固定的、密集的、中细的 湿罗音，以细湿罗音 为主 , 肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。 15 重症肺炎 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 16 重症肺炎 1. 呼吸系：症状加重。 2. 循环 ⑴中毒性心肌炎 ⑵ 心力衰竭 ⑶微循环障碍 / 休克 /DIC 3. 神经 脑水肿 - 中毒性脑病 4. 消化 ⑴消化道出血 ⑵中毒性肠麻痹 17 并发症 ＊ 1. 肺气肿或肺不张，最常见。 2. 脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于 金葡菌 和某些 G- 杆菌感染。 ★ 当肺炎治疗中“高热不退＋突然气促加重”时要 注意并发症。 关键是要想到，然后拍片证实。 18 1. 呼吸道合胞病毒性肺炎 ＊ 机制： RSV 对肺的直接侵害 → 间质性肺炎。 (1) 多见于婴幼儿，尤 1 岁内。 (2) 发热 可为低、中度热或高热，中毒症状较重。 (3) 呼吸困难明显 , 喘憋 / 紫绀 , 肺部有 喘鸣音 。 (4) 重者易合并心衰、呼衰。 (5) 胸片示两肺小点片状 / 斑片状阴影，部分有不同程 度的肺气肿。 (6)WBC 总数大多正常。 非典型性肺炎 19 2. 腺病毒性肺炎 ＊ (1) 多见于 6M-2Y ，＜ 6M 少见，冬春多发。 (2) 起病急， 中毒重 ， 高热 ( 稽留热 / 驰张热 ) 时间长。 (3) 可有喘憋