肾病综合征护理查房参考幻灯片.ppt

LOGO 肾病综合征 _________ 护理查房 1 病史汇报 辅助检查 诊断治疗 护理措施 健康宣教 2 病史汇报 ? 患者，范蕴宝，女， 84 岁， 2010 年 6 月 28 日以“肾病 综合征”收治入院 ? 患者主诉 ： 尿检异常 1 年 ， 胸闷气急双下肢水肿 2 月 余 ? 现病史 ： 2011 年 7 月，偶查尿常规，尿蛋白 2+ ，未重 视 ;5 月 8 日，在 **** 医院检查，白细胞 6.6 × 10 9 /L ，血红 蛋白 143g/L ，肌酐 70#mol/L ，予以利尿消肿检查，无 明显缓解 ;5 月 17 日在 *** 医院检查，肌酐 172Wmol/L, 血 钾 4.7mmol/L, 尿蛋白 3+ ，有中等腹水，予以利尿治疗； 5 月 25 日，在 ** 医院查血肌酐 191Wmol/L, 尿蛋白 3 6.6g, 血白蛋白 15.6g/L ， CT 显示：两下肺轻度间质炎症， 两侧胸腔少量积液。 体重增 3kg ，精神状态较症，两侧胸 腔少量积液。 体重增 3kg ，精神状态较差 ，小便少泡沫 多，睡眠不佳 。 ? 既往史 ：体健，高血压病史 2 年，最高 160/100mmg ? 家族史 ：哥哥死于高血压，育有 2 男 2 女 体健，否认家族 遗传史。 ? 用药史 ：曾在外院输注白蛋白，美卡素控制血压，齐征抗 凝。 4 辅助检查 白细胞 13.2 × 109/L ，中性粒细胞 8.3 × 109/L ↑ ，血红蛋白 107g/L ↓ 尿比重 1.005 ↓ ，尿蛋白 +++ ，尿 潜血 +++ ，尿葡萄糖 ++ ， 24 小时尿蛋 白定量 1219mmg/L ↑ , 尿肌酐 4.9 ， 尿素 22.2 ↑ 肌酐 227#mmol/L ↑ 重点 检查 血常规 检查 尿常规 检查 肾功能 检查 ↑ 5 其他辅助检查 - Ca 2.22 ↓ (2.25~2.75), P 1.86 ↑ (0.96~1.62), K 3.0 ↓ (3.5~5.5) ALB 20(35~55), ALT 2(5~25) - 胸片检查：双肺炎症，右肺中叶钙化灶，双侧胸腔积液，双侧胸 腔增厚，肝内多发囊肿 - 彩超检查：肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张 电解质检查 肝功能检查 放射学检查 6 相关知识链接 血糖正常 常性糖尿 血清肌酐 尿比重 白蛋白 蛋白尿 尿蛋白定量试验 ： 0.1g/L, 或 0.15g/24h, 大量 蛋白尿指 24h 尿 蛋白定量 3.5g 白蛋白在每个年 龄阶段的范围都 不一样，成年人 在 35~50g/L, 老年 人在 34 ！ 48g/L,J 降低至 25g/L 一 下易产生腹水 肾小管对葡萄糖 的重吸收功能减低 所致 ？？？？？？？？？？？？？？？ ？？？？？？？？？？？？？？？ ？？？？ 7 肾病综合征的典型症状 水肿 高脂 血症 蛋白尿 低蛋白 血症 患者 24 小时尿 蛋白定量 为 6.6g 患者血脂增高 患者白蛋白 16.9g/L NS 8 治疗 ? 服药 ： 强的松 ? 激素药 波依定片 ? 降压治疗 【患者高血压 2 期】 奥克肠溶胶囊 ? 护胃 【激素对胃黏膜的刺激】 氯化钾缓释片 ? 补钾【电解质检查显示低钾】 尿毒清颗粒 ? 保肾 生血宁 ? 补血 达吉胶囊 ? 护胃 碳酸钙片 ? 补钙【电解质检查显示患者低钙】 米雅片 ? 通肠道 复方阿胶浆 ? 补血 9 ? 输液 ： 威凡针 ? 静滴 小治疗 ： 1. 记出入量 2. 雾化吸入 3. 会阴护理、口腔护理、测血压 特殊治疗 ： SCUF SCUF ? 建立人工体循环，适用于治疗水肿严 重但又达到透析程度的患者【简】 10 最终确诊 肾病综合征 Text in here 急性肾损伤 双肺肺炎 高血压 2 期 * * Description of the contents 11 护理问题 1. 体液过多 ? 与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下 降有关 2. 有感染的危险 3. 有皮肤完整性 受损的危险 ? 与皮肤水肿，大量蛋白尿致集体营养 不良，激素药物的应用致集体免疫功 能底下有关 ? 与皮肤水肿，长期卧床，机体抵抗 里低下有关 ? 12 4. 焦 虑 ? 与病情复杂有关 5. 潜在并发症 营养失调：低于 机体需要量 ? 血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并 发症 ? 与大量蛋白质的丢失、胃肠粘膜水 肿致蛋白质洗手障碍等因素有关 13 护理措施 1. 患者双下肢并右上肢水肿，应限制下床活动，， 多卧床休息抬高双下肢。 2. 可协助患者在床上坐关节的全范围活动，一防止关 节僵硬及挛缩，并可防止追血栓形成。 由于患者年纪较高，