肾癌病人的护理演示幻灯片.ppt

1 主讲人：赵静 指导老师：赵会平 2 肾癌 - 肾细胞癌、肾腺癌 ? 占原发性恶性肿瘤的 85% ? 好发年龄： 35-60 岁 ? 男：女 =2 ： 1 0 0.5 1 1.5 2 〈35岁 35-60岁 〉60岁 男 女 3 肾癌的病因 ? ( 一 ) 吸烟 ： ? ( 二 ) 肥胖和高血压 ? ( 三 ) 职业： ? 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、 焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发 病和死亡危险性增加。 ? ( 四 ) 放射： ? ( 五 ) 遗传： ? ( 六 ) 食品和药物： ? 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪， 低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 ? （七）其他疾病： ? 有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。 4 肾癌的病理 病理类型 : 有透明细胞癌 ( 最常见 ) 、颗粒细胞 癌和未分化癌等。 肾癌的转移途径 : 直接浸润、淋巴途径和血运 三种途径。 转移部位 : 肺和骨髂是常见的转移部位。 5 肾癌的临床表现 ? 1. 血尿： ? 无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾 绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。 ? 2. 腰痛 ： ? 多数为钝痛，局限在腰部， ? 3. 腹部肿块 ? 4. 疼痛： ? 系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹 后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 ? 5. 肾外表现 ? 不明原因的发热、贫血 , 还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不 振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。 ? 6. 内分泌紊乱的症状 7 检查 巨检：肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块， 有一层纤维包摸；血供丰富，血管怒张， 有充血及出血区。 8 肾癌的辅助检查 ? （ 1 ） X 线平片 ? （ 2 ）静脉尿路造影 ? （ 3 ）肾动脉造影：在比较大的肾癌。选择性肾动 脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手 术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可 行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。 ? （ 4 ）超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查 方法，肾脏内超过 lcm 肿块即可被超声扫描所发 现 ? （ 5 ） CT 扫描： CT 对肾癌的诊断有重要作用，可 以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可 准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行， CT 可准 确分期。 9 肾癌的治疗 ? 最主要的治疗方法是根治性肾切除术 ( 包括 肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和 肾上腺。 ) ，亦可在腹腔镜下行肾癌根治术。 ? 可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物 化疗、细胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化 学治疗均不敏感 ? 免疫治疗加上生物化疗 ( 即 IL- 2+IFN- a+5FU) 对转移肾癌治疗较有效的方法 10 肾癌的术前护理 1. 减轻病人焦虑 应关心体贴病人，向病人讲解 疾病的相关知识，解除病人的疑虑，鼓励家属与 病人交谈能使病人高兴的话题。 2. 血尿护理 血尿较轻的病人，无需特殊处理，应 安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失；血尿较 重的病人，指导卧床休息、多饮水，同时注意观 察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治 疗。 3. 疼痛护理 多为胀痛，一般无需处理；若疼痛较重、 难以忍受时，可遵医嘱给止痛药，同时指导病人卧床休息， 注意询问病人疼痛的性质。 4. 发热护理 是肿瘤产生内生致热原所致。可嘱病人多 饮温水，防止受凉感冒。若体温超过 38 ℃ 以物理降温为主。 11 肾癌的术后护理 ? (1) 观察术后有无出血： ? (2) 记录 24 小时尿量，观察肾脏功能：保证病人每 天尿量在 1000ml 以上 ? (3) 体位：术后 6 小时病人生命体征平稳后可给予 半卧位，以利于病人的呼吸，并促进充分引流 ? (4) 饮食：询问病人是否排气或听诊肠鸣音以了解 病人肠蠕动恢复情况，如病人已排气则可拔除胃 管，先让病人试饮水，如无腹胀等不适情况，则 可逐渐进流食、软食，最后过渡到普食。 ? (5) 预防感染： ? (6) 活动：术后第 2 天可指导病人在床上活动，术 后第 3 天以后可以协助病人离床活动。 14 健康指导 ? 注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。 可以做一些轻微活动，以增强体质，促进 术后早日康复。 ? 健康饮食，禁忌高脂饮食。 ? 禁止吸烟。 ? 加强职业防护，避免直接接触化工产品、 染料等致癌物质。 ? 每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消 瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊 。