嗜酸细胞性肾肿瘤的病理诊断.ppt

诊断？ IHC vimentin CD10 CD10 CK7 E-cad IHC 阳性 阴性 CK7 VIM CD117 CD10 E-cad CAIX S100A（弱） PAX8 诊断：嫌色细胞癌（嗜酸型） 肾嫌色细胞癌是一种少见的肾细胞癌，1985年由Thoenes首先报道。由于其独特的病理学特点及良好的预后，越来越引起临床及病理医师的重视。 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的5％，平均年龄59岁。偶见于儿童。 大体上肿瘤通常较大、边界清楚，部分有假包膜，灰黄或灰红色。 瘤组织由多少不一的圆形或多边形、胞质空亮呈细网状I型细胞(嫌色细胞)和嗜酸性有核周空晕的Ⅱ型细胞(嗜酸细胞)。 以l型细胞为主的肿瘤称为经典型，以Ⅱ型细胞为主的肿瘤称为嗜酸型。 核不规则、皱缩，如葡萄干样 经典型嫌色细胞癌 嗜酸型嫌色细胞癌 具有管囊状结构的嗜酸型嫌色细胞癌 腺管状结构 嫌色细胞癌与嗜酸细胞瘤在组织形态、免疫表型和超微结构上上均具有很大的相似性，推测两肿瘤可能起于同一祖细胞类型，代表嗜酸细胞性肾肿瘤的一个形态学谱系。 CK7和S100A1目前被认为是区分嫌色细胞癌和嗜酸细胞瘤的有用标记物。 嫌色细胞癌的预后明显好于透明细胞性肾癌和乳头状肾细胞癌，为低度恶性。 CASE 4 女，53岁。 体检发现左肾占位4天。 临床：无腰痛及下腹部疼痛不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿和排尿困难。 术中所见：肿瘤位于左肾中上极，大小约6×5×4cm，切面桔黄色。 临床诊断：肾癌。 影像学检查 左肾上极实质内见一直径约5.7cm大小结节灶，局限性突出于肾轮廓之外。 病变密度不均匀，呈不均匀强化，CT值45～64Hu 印象：左肾占位性病变，肾癌可能性大 镜下所见 诊断？ CK7 P504S IHC IHC 阳性 阴性 VIM CD 117 EMA CD10 CK7 RCC P504S E-cad 诊断：乳头状肾细胞癌（嗜酸型） 乳头状肾细胞癌（PRCC）是一种仅次于透明细胞肾癌的第二种常见肾癌类型，以瘤组织内出现多少不等的乳头状结构为特征，根据乳头被覆癌细胞的形态可分为两种亚型， II型较I型预后不良。 Ⅰ型 癌细胞小，胞浆稀少，浅嗜酸，核圆，异型性小，单层排列在纤细的乳头表面，Fuhrman核分级多为低级别。 Ⅰ型 乳头轴心及间质内可见多量泡沫细胞聚集 Ⅱ型 癌细胞大，胞浆较丰富，嗜酸，核大有异型，核仁明显，假复层柱状排列在粗大的乳头表面，Fuhrman核分级多为高级别 近年来，部分学者提出了实性生长或具有嗜酸细胞形态的乳头状肾细胞癌，其免疫表型和遗传学特点与普通形态的PRCC表型相似。 嗜酸型乳头被覆与嗜酸细胞腺瘤相似，单层、胞浆丰富嗜酸性、Fuhrman分级多为Ⅰ～Ⅱ级的瘤细胞。 根据有限的文献资料， OPRCC可能是一种预后良好、低度恶性的肾细胞癌。 Mai报道的5例具有实体结构的OPRCC，其中3例分别可见肾静脉侵犯、淋巴结、淋巴结和肝转移，1例死亡，认为具有实体结构的OPRCC预后与II型PRCC相似。 CASE 5（会诊病例） 女，48岁。左腰部疼痛20天，体检发现左肾占位1周。 肿瘤直径8cm。 原单位诊断：肉瘤样肾癌 嗜酸细胞性肾肿瘤的病理诊断 青岛大学附属医院 李玉军 解放军第401医院 张 伟 引 言 嗜酸细胞瘤 嗜酸性变异型透明细胞肾细胞癌 伴嗜酸性细胞的肾脏肿瘤 嗜酸型嫌色细胞癌 乳头状肾癌