曲坦类药物使用满意度调查幻灯片课件.ppt

曲坦类药物治疗偏头痛的作用机制 激动颅内血管上的5-HT1b受体引起血管收缩，主要是脑膜中动脉的收缩； 激动三叉神经纤维末梢突触前膜上的5-HT1d/1f受体，抑制神经源性炎症反应，包括抑制CGRP、SP等血管活性肽的释放及抑制血浆蛋白渗出； 作用于脑干的5-HT1b/1d/1f受体，抑制中枢伤害性感受神经元的兴奋，阻止痛觉信号从血管传导到脑干的二级感觉神经元。 偏头痛治疗药物的选择策略（猜猜看，哪个方案较好？） 阶梯式治疗 多次发作的阶梯式治疗 第1~3次发作：乙酰水杨酸（ASA） 第4~6次发作：曲坦类药物 单次发作期间的阶梯式治疗 每次发作：乙酰水杨酸 必要时：曲坦类药物 分层治疗 轻度发作：乙酰水杨酸（ASA) 重度发作：曲坦类药物 阶梯式治疗和分层治疗的疗效比较（DISC研究） 头痛消失 多次发作的阶梯式治疗（n=271) 40.6% 单次发作期间的阶梯式治疗（n=285） 36.4% 分层治疗（n=297) 52.7% 20世纪50年代发现5-HT及亚型和偏头痛有关 80年代末研制成功第一个曲坦类药物——舒马普坦 93年舒马普坦在美国上市 98年美国默克公司研制的第二代曲普坦类药物苯甲酸利扎曲普坦片被FDA批准上市，成为治疗偏头痛国际市场上的主流产品 08年由湖北华源药业生产并率先在中国境内上市，商品名欧立停。 伴随偏头痛发病机理进展的曲坦类药物的研究历史 案例分享及疗效观察 特殊人群偏头痛的治疗 12岁女患者 28岁女患者 门诊51例偏头痛患者疗效及满意度调查 治疗方案思考 月经周期是规则的，则可以试用针对月经相关性头痛的特异性治疗方案。 用一个疗程的非甾体抗炎药（NSAIDs)将非常有帮助，如布洛芬400mgtid.一般在预期头痛发作的前1~2天开始使用NSAIDs，因为头痛最常发生在月经期前1~2天。 案例分析 月经相关性偏头痛 女性患者，28岁。 从12岁月经初潮开始严重头痛。 患者母亲亦有头痛，且头痛在绝经后“消失”。 治疗 布洛芬，有一点疗效。 还用过乙酰水杨酸、咖啡因和布他比妥合剂治疗，但用药后非常倦睡。 提出的问题 你考虑诊断什么？ 这个患者选择什么治疗？ 关于口服避孕药，你给她什么建议？ 妊娠、哺乳、绝经和麦角替代治疗（ERT) 对她的头痛可能会造成什么影响？ 诊断 该患者考虑诊断为偏头痛，女性激素的正常生理波动对偏头痛的病程有显著影响。当头痛与月经周期有关时，常发生在月经期的第1～2天。这时，雌激素水平下降，中枢神经系统对内源性阿片类物质的敏感性改变，循环前列腺素水平增加。 治疗方案思考 一项小的开放性实验表明围经期给予sumatriptan25mgtid口服，取得了较好的疗效。 麦角胺制剂对一些患者有效，但必须谨慎用药，避免药源性反跳性头痛。 雌激素水平下降可以诱发月经相关性头痛这引起人们对激素治疗的兴趣。围经期使用雌激素（雌激素片最常用）对某些患者有用，推测是因为它升高了雌激素水平。例如，雌激素片剂。0.05-1.0mg，在预期头痛前1~2天用，连续用4-5天。这种用法的耐受性一般较好，但有潜在的月经周期崩溃。一旦出现月经周期的不可预测性使治疗难以继续。 治疗 本例选用曲坦治疗后，头痛得到良好的控制，病人形容其为“神药”。 案例分析 青少年偏头痛的治疗 女性患者，12岁。 一般检查正常。 有6个月的发作性头痛病史，每月发作两次。 每次头痛发作时从双额开始，1-2小时后变成丧失活动能力的搏动性头痛。 有恶心和畏光。 双亲均有偏头痛家族史。 开始曾用对乙酰氨基酚和布洛芬，但效果不大 提出的问题 本例患者的诊断是什么？ 你认为头痛为什么会加重？ 你还需要了解患者的其他信息么？ 你将如何控制患者的头痛？ 你建议开始用什么特俗治疗？ 诊断 这个12岁女孩的 病史符合国际头痛协会（HIS）的偏头痛诊断标准。6个月的偏头痛病史，头痛通常持续2-3小时。HIS诊断标准对儿童（特别是对15岁以下2）作了一些调整，头痛可以在2-48小时不等。本患者还有双额侧头痛综合征，这是儿童常见的症状。患者患有丧失活动能力的搏动性头痛，是HIS偏头痛诊断标准中的必要标准之一。儿童经常有畏光而没有厌声。 诊断 当患者头痛少于4个月或年龄小于12岁，要注意中枢神经系统肿瘤的特征之一就是能使人痛醒。这一年龄组和更小年龄组的后颅凹病变发生率较高。无论何时遇到有枕部头痛综合征病史的患者，特别是头痛